Achillessehne: Reizung & Riss

Auf einer Treppenstufe langsam in die Ferse absenken, mit dem gesunden Bein wieder hoch. Zweimal täglich fünfzehn Wiederholungen über zwölf Wochen — das ist die am besten untersuchte Behandlung überhaupt, und sie darf etwas ziehen.

Sehnen haben wenig Durchblutung und heilen langsam. Drei bis sechs Monate sind normal. Wer nach zwei Wochen aufhört, weil es noch weh tut, beginnt immer wieder von vorne.

Ein bis zwei Zentimeter in beiden Schuhen entlasten die Sehne im Alltag spürbar — beidseits, damit das Becken gerade bleibt. Sie ist eine Brücke für ein paar Wochen, kein Dauerzustand.

Ein plötzlicher Schlag in die Wade beim Absprung, danach kein Zehenstand mehr auf diesem Bein: Das ist ein Riss und gehört noch am selben Tag angeschaut. Gehen ist oft trotzdem möglich — das täuscht.

Eine Gruppe von Antibiotika kann Sehnenbeschwerden und in seltenen Fällen einen Riss begünstigen, vor allem zusammen mit Cortison und im höheren Alter. Neue Sehnenschmerzen darunter gehören gemeldet.

Eine verkürzte Wadenmuskulatur zieht dauerhaft an der Sehne. Dehnen ersetzt das Training nicht, macht es aber erträglicher — und nach dem Sport hilft es gegen den Anlaufschmerz am nächsten Morgen.

Eine gereizte Achillessehne braucht zwölf Wochen exzentrisches Training, um messbar besser zu werden — das ist der Zeitraum, den die Studien verwenden, und der häufigste Grund für ein Ausbleiben ist der Abbruch nach vier bis sechs Wochen. Sehnen tauschen ihr Gewebe deutlich langsamer als Muskeln. Nach einem Riss dauert es bis zur vollen Belastbarkeit sechs bis zwölf Monate, ob operiert wird oder nicht; die Rissrate erneut liegt ohne Operation etwas höher.

Entzündungshemmer helfen beim akuten Reizzustand für Tage — bei der länger bestehenden Sehnenveränderung ist kaum Entzündung im Spiel, sondern ein Umbau des Gewebes, und dort wirken sie nicht. Cortison direkt an die Achillessehne wird vermieden, weil das Rissrisiko steigt. Was das Gewebe umbaut, ist Belastung in der richtigen Dosis: exzentrisches Training, zwölf Wochen, zweimal täglich — leichter Schmerz während der Übung gehört dazu.

Die Sehne ist nach dem Aufstehen steif und schmerzt, wird beim Gehen kurz besser und nach der Belastung wieder schlechter. Eine Verdickung ein paar Zentimeter über der Ferse lässt sich tasten.

Beim Riss: ein plötzlicher Schlag oder Knall in der Wade, oft mit dem Gefühl, jemand habe von hinten getreten. Danach lässt sich nicht mehr auf den Zehenspitzen stehen — das ist der entscheidende Test.

Beim vollständigen Riss ist im Sehnenverlauf eine Delle tastbar. Gehen ist oft noch möglich, weil andere Muskeln einspringen — das täuscht und führt dazu, dass mancher erst Tage später kommt.

Eine plötzliche Steigerung von Umfang oder Tempo, neue Schuhe, harter Untergrund, Cortison in die Sehnengegend, bestimmte Antibiotika aus der Chinolongruppe, hohes Cholesterin und Diabetes.

Erhöhter Zucker verändert das Sehnengewebe und verlängert die Heilung. Bei hartnäckigen Verläufen gehört der Wert dazu.

Eine verdickte Achillessehne bei sehr hohem Cholesterin kann auf eine erbliche Fettstoffwechselstörung hinweisen — ein seltener, aber folgenreicher Zufallsbefund.

Gehört dazu, wenn der Schmerz anfallsartig mit Rötung auftritt statt bei Belastung zuzunehmen.

Ohne Vitamin D wird das Kalzium aus dem Essen nur zu einem Bruchteil aufgenommen. Es ist der Wert, der bei Knochen- und Gelenkbeschwerden am häufigsten zu tief liegt.

Der Baustoff selbst. Aus dem Essen ist er besser aufgehoben als aus der Dose: Hartkäse, Joghurt, kalziumreiches Mineralwasser, Mandeln, Brokkoli und angereicherte Pflanzendrinks.

Aktiviert die Eiweisse, die das Kalzium in den Knochen einbauen. Grünes Blattgemüse und fermentierte Lebensmittel decken das — bei Blutverdünnung mit Cumarinen bleibt die Menge gleichmässig statt schwankend.

Knochen ist zu einem Drittel Eiweissgerüst, und die Muskeln, die ihn halten, brauchen es ebenfalls. Bei älteren Menschen ist zu wenig Eiweiss häufiger als zu wenig Kalzium.

Wird für den Einbau von Kalzium und für die Wirkung von Vitamin D gebraucht. Ein Mangel bremst beides — auch dann, wenn Kalzium und Vitamin D ausreichend zugeführt werden.

In kleinen Studien 10–15 g eine Stunde vor dem gezielten Training, mit Vitamin C. Der Kern der Behandlung bleibt die exzentrische Belastung über 12 Wochen — das Präparat ist bestenfalls Beiwerk.

Ohne Vitamin C kann der Körper kein stabiles Kollagen vernetzen. 50 mg zusammen mit dem Kollagen ist die in den Studien verwendete Menge — mehr bringt hier nichts.

Bei Mangel klar sinnvoll und gut untersucht; für breitere Anwendungen gibt es weniger Daten. Fettlöslich — bei Hochdosis den Blutspiegel prüfen.

Bei Mangel wirksam; Effekte auf Schlaf und Stress plausibel, aber moderat. Zu viel führt zu weichem Stuhl.

Sehnengewebe trägt Empfänger für dieses Hormon; um die Menopause nehmen Sehnenbeschwerden deutlich zu. In der Schwangerschaft und im Wochenbett ist das Gewebe zusätzlich weicher — beides gehört ins Bild, wenn plötzlich etwas reisst.

Cortison direkt in die Achillessehne gehört zu den wenigen Dingen, die hier klar nicht gemacht werden — es erhöht die Rissgefahr. Bestimmte Antibiotika aus der Chinolon-Gruppe tun dasselbe, besonders zusammen mit Cortison.

Die Sehne heilt über langsamen Umbau, und der braucht Zug. Deshalb ist exzentrisches Training über 12 Wochen die Behandlung mit den besten Zahlen — Ruhe allein heilt eine Sehne nicht.

Kollagen braucht Vitamin C zur Vernetzung. Kleine Studien geben 15 g Gelatine oder Kollagen mit 50 mg Vitamin C etwa eine Stunde vor der Belastung; die Datenlage ist jung und dünn.

Exzentrisches Training ist bei der Achillessehnenreizung die Behandlung mit der besten Datenlage. Untersucht sind 3×15 Wiederholungen zweimal täglich über 12 Wochen — es tut anfangs weh und wirkt trotzdem.

Kleine Studien geben 15 g Kollagen mit Vitamin C etwa eine Stunde vor der Übung. Die Datenlage ist jung; das exzentrische Training bleibt die Hauptsache.