Besondere Embolieformen (Fett, Luft, Fruchtwasser)

Je früher ein gebrochener Oberschenkel geschient oder versorgt ist, desto weniger Fett wird aus dem Mark gepresst. Das ist der wichtigste Hebel, und er liegt beim Rettungsdienst.

Die Fettembolie zeigt sich oft erst mit Verzögerung: Atemnot, Verwirrtheit, feine rote Pünktchen an Schultern und Achseln. Wer das dem Pflegeteam sagt, verkürzt den Weg zur Diagnose erheblich.

Nie die Luft anhalten beim Aufstieg, die Aufstiegsgeschwindigkeit einhalten, Sicherheitsstopp. Und die Nummer der Taucherhotline im Telefon — Beschwerden nach dem Auftauchen gehören dort besprochen, auch wenn sie leicht wirken.

Beim Legen und Ziehen eines zentralen Zugangs wird flach oder leicht kopftief gelagert und ausgeatmet gepresst, damit keine Luft angesaugt wird. Wer das weiss, kann danach fragen.

Die Fruchtwasserembolie ist sehr selten und nicht vorhersehbar; sie lässt sich nicht verhüten, aber sie lässt sich behandeln. Das ist das eine Argument, das hier zählt — ohne daraus eine Sorge für neun Monate zu machen.

Bei diesen Formen gibt es kein Mittel, das den Verschluss auflöst — behandelt wird stützend: Sauerstoff, Flüssigkeit, Kreislauf. Bei der Luftembolie zählt die Lagerung: auf die linke Seite mit gesenktem Kopf, damit die Luft im rechten Vorhof bleibt. Bei der Fettembolie nach einem Bruch zeigt sich das Bild ein bis drei Tage später, und die frühe Stabilisierung des Knochens senkt das Risiko. Cortison und Heparin haben in Untersuchungen nichts verändert.

Die Fettembolie zeigt sich typischerweise vierundzwanzig bis zweiundsiebzig Stunden nach einem Bruch der langen Röhrenknochen, mit Atemnot, Verwirrtheit und punktförmigen Hautblutungen — diese Verzögerung ist das Erkennungszeichen. Eine Luftembolie wird ab etwa fünfzig Millilitern kritisch und ab zweihundert bis dreihundert lebensbedrohlich. Die Fruchtwasserembolie ist selten — etwa zwei bis acht auf hunderttausend Geburten — und tritt fast immer während oder kurz nach der Geburt auf.

Alle diese Formen sind medizinische Notfälle.

Bei der Fettembolie fallen die Blutplättchen ab, oft zusammen mit einer Blutarmut. Das geschieht ein bis drei Tage nach einem Bruch grosser Röhrenknochen.

Erhöht, aber unspezifisch. Er beantwortet die Frage nicht, welche Art von Embolie vorliegt — das leisten der Verlauf und die Bildgebung.

Steigt bei der begleitenden Entzündungsreaktion. Zusammen mit Atemnot, Verwirrtheit und punktförmigen Hautblutungen ergibt sich das typische Bild der Fettembolie.

Senken die Blutfette und wirken auf die Erregbarkeit des Herzmuskels. Zweimal die Woche fetter Seefisch ist der Weg mit der besten Belegung; sehr hohe Dosen aus Kapseln sind kein harmloses Mehr.

Hält den Rhythmus stabil und senkt den Blutdruck. Entwässernde Mittel treiben es hinunter, bestimmte Blutdruckmittel und eine Nierenschwäche hinauf — deshalb wird es unter Behandlung kontrolliert.

Ein Mangel begünstigt Extraschläge und hält gleichzeitig einen Kaliummangel aufrecht. Wer nur das Kalium ersetzt, sieht keinen Erfolg, solange das Magnesium fehlt.

Weniger Salz senkt den Blutdruck messbar, und der grösste Teil steckt nicht im Salzstreuer, sondern in Brot, Käse, Wurst und Fertigem. Bei sehr tiefem Blutdruck gilt das Gegenteil.

Effekte auf Entzündung und Triglyzeride belegt; die Herz-Kreislauf-Vorbeugung ist gemischt. Auf Qualität und Frische achten.

Bei Mangel wirksam; Effekte auf Schlaf und Stress plausibel, aber moderat. Zu viel führt zu weichem Stuhl.

Die Fruchtwasserembolie tritt unter der Geburt und kurz danach auf — genau in der Phase, in der Oxytocin die Wehen treibt. Sie ist sehr selten und nicht vorhersehbar; das gehört zu den Dingen, die man ehrlich so sagen muss.

Die Fettembolie kommt meist ein bis drei Tage nach einem Bruch grosser Röhrenknochen. Cortison wurde zur Vorbeugung untersucht — mit uneinheitlichem Ergebnis und ohne verbindliche Empfehlung.

In der Erholung stehen Eiweiss und Energie im Vordergrund — 1.2 g je kg Körpergewicht am Tag ist der übliche Rahmen, bis die Kraft zurück ist.

In der Erholungsphase wird schrittweise mobilisiert. Wie schnell, richtet sich nach der Ursache — bei Fettembolie nach Knochenbruch anders als nach einem Eingriff.