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Amaurosis fugax
Un oeil s’obscurcit de quelques secondes à quelques minutes, puis redevient clair. L’oeil va bien ensuite — la question n’est pas l’oeil, mais d’où venait l’obstruction.
Aussi appelé: amaurose fugace · cécité transitoire · rideau qui tombe · AIT de l’oeil
Ouvrir dans l’outil — avec la recherche et tous les liens →Cette compilation sert à l’information et ne remplace ni diagnostic ni traitement médical. En cas de troubles, consulter un médecin.
La vision d’un oeil s’éteint puis revient. On la décrit le plus souvent comme un rideau qui tombe d’en haut ou monte d’en bas, plus rarement comme un nuage gris ou une extinction. Cela dure de quelques secondes à quelques minutes, presque toujours moins d’une demi-heure, et la vision redevient ensuite ce qu’elle était. Rien ne fait mal.
L’épisode lui-même s’est déroulé sans dommage. Son importance tient à ce qui l’a déclenché : la vascularisation de la rétine a été interrompue un court instant. La cause la plus fréquente est un petit caillot ou un fragment calcaire détaché d’une plaque de la carotide et emporté dans l’artère de l’oeil, jusqu’à ce qu’il reparte. D’autres sources sont le coeur — surtout en rythme irrégulier — et, après cinquante ans, une inflammation des artères temporales.
Cet événement est donc pour le vaisseau l’équivalent d’une brève défaillance cérébrale : un avertissement. Le risque d’accident vasculaire est le plus élevé dans les jours qui suivent immédiatement, puis il décroît. C’est précisément pourquoi le bilan est urgent, même si tout paraît normal au moment de la consultation. On examine les carotides par ultrasons, le rythme cardiaque, la tension, la glycémie et les lipides ; après cinquante ans s’y ajoutent les marqueurs de l’inflammation.
Deux choses sont régulièrement confondues avec cela. L’aura migraineuse concerne les deux yeux — elle persiste si l’on couvre un oeil —, montre plutôt des lignes en zigzag et un scintillement que de l’obscurité, et migre sur vingt à trente minutes. Et un voile gris de quelques secondes en se levant ou en se penchant, souvent aux deux yeux, oriente vers la tension ou une pression intracrânienne élevée plutôt que vers un caillot.
Le risque d’AVC est maximal juste après l’épisode et diminue ensuite. Prendre rendez-vous dans quinze jours, c’est laisser passer la fenêtre où le bilan sert le plus.
Ultrasons des carotides, rythme cardiaque sur une durée prolongée, tension, glycémie et lipides, plus le fond d’oeil. Après cinquante ans s’ajoutent les marqueurs inflammatoires. Cette liste peut s’emporter — elle ne remplace pas une évaluation, mais elle structure l’entretien.
Heure, durée en secondes ou minutes, quel oeil, de quel côté venait le rideau, ce qui se passait en même temps. Après trois jours, ce renseignement s’estompe, et c’est exactement celui que l’on demande.
Aura : les deux yeux, lignes en zigzag, migration lente, vingt à trente minutes, souvent suivie de céphalée. Circulation : quelques secondes, souvent les deux yeux, au lever ou en se penchant, avec voile noir et vertige. Amaurose fugace : un oeil, obscurité, secondes à minutes, sans déclencheur.
Tension, glycémie, lipides, tabac, rythme. C’est peu spectaculaire et pourtant le plus efficace, parce que cela agit à la source et non sur l’oeil. Ce qui compte pour qui, c’est le bilan qui le décide — pas la liste.
Le récit typique : l’image s’assombrit de haut en bas ou de bas en haut, comme un store. Après quelques secondes à quelques minutes, cela se retire dans le même sens. Un oeil, pas les deux.
Aucun déficit résiduel, pas de douleur, pas d’oeil rouge. C’est cette récupération complète qui fait que l’épisode n’est pas raconté — et c’est la raison pour laquelle il doit l’être.
Si l’on parvient la prochaine fois à couvrir un oeil, on tient le renseignement essentiel. Si le déficit persiste en couvrant l’oeil sain, il siège dans l’oeil atteint. S’il touche les deux yeux de la même façon, il s’agit des voies visuelles cérébrales et non de l’artère oculaire.
Trouble de la parole, coin de la bouche affaissé, faiblesse ou engourdissement d’un côté du corps, vertige ou diplopie dans le même laps de temps changent aussitôt l’urgence : ce n’est alors plus une affaire d’oeil, mais le numéro d’urgence.
Si s’ajoutent une céphalée temporale nouvelle, une artère temporale sensible ou des douleurs à la mastication obligeant à s’arrêter, l’artérite temporale doit être écartée le jour même. Là, on traite avant la confirmation.
Après cinquante ans, elle fait partie du bilan, car une artérite temporale peut donner les mêmes éclipses et prend la vue si elle n’est pas traitée. Une valeur normale ne l’exclut pas devant des symptômes évocateurs.
Se dose avec la VS ; les deux se complètent, et il arrive que l’un des deux soit pris en défaut.
La glycémie des deux à trois derniers mois. Il fait partie du bilan vasculaire, car il détermine en partie l’état des petits vaisseaux.
La valeur dont dépend la plaque carotidienne — donc l’endroit d’où provient le plus souvent la particule.