Diverticules & diverticulite

Devant une poussée non compliquée sans fièvre, sans syndrome inflammatoire marqué et sans comorbidité, la surveillance vaut aujourd’hui autant. Cela a changé ces dernières années.

Quelques jours d’alimentation liquide à légère, puis reprise progressive. Entre les poussées, l’inverse : beaucoup de fibres, boire, bouger — cela réduit les récidives.

L’ancienne règle selon laquelle elles se coinceraient dans les diverticules ne s’est pas confirmée — au contraire. Les éviter fait perdre des fibres protectrices.

Après la première poussée, on fait une coloscopie si elle n’a pas été faite — une tumeur pouvant donner les mêmes symptômes. Pas pendant la poussée mais une fois tout calmé.

Douleur croissante, ventre dur, forte fièvre, vomissements ou arrêt des selles et des gaz : cela parle pour une perforation ou une sténose et va tout de suite à l’hôpital.

Les antibiotiques ne sont plus la règle dans la forme non compliquée : le corps calme le plus souvent l’inflammation lui-même, et le repos intestinal avec des antalgiques suffit souvent. Les diverticules restent, ils ne régressent pas — l’enjeu porte donc sur les années à venir, pas sur cette semaine.

À partir de soixante ans, environ la moitié des personnes ont des diverticules, davantage encore à partir de quatre-vingts — l’immense majorité ne s’en aperçoit jamais. Seules quatre personnes sur cent développent une inflammation. Un constat de diverticules est donc un constat normal de l’âge, pas un diagnostic.

Une douleur continue et pesante de la fosse iliaque gauche pendant des jours — non par vagues comme une colique. On parle pour cela d’appendicite du côté gauche.

Fièvre légère à modérée, avec constipation ou diarrhée, ballonnements et nausées. L’association douleur localisée et fièvre distingue l’inflammation des simples diverticules, qui ne font en général rien.

Un saignement rectal brutal, souvent abondant, sans douleur ni fièvre vient aussi des diverticules — mais ce n’est pas une inflammation et cela se traite autrement.

Un ventre de bois, une forte fièvre, des vomissements avec arrêt des selles et des gaz, de l’air ou des selles dans les urines, ou un écoulement vaginal. Cela s’examine immédiatement.

Nettement élevée en poussée aiguë.

Augmentent en cas d’inflammation bactérienne.

Les fibres solubles comme le psyllium et l’avoine retiennent l’eau et assouplissent les selles. Le son de blé et beaucoup de crudités accentuent au contraire ballonnement et douleur si l’intestin est sensible — cette distinction explique la plupart des échecs.

Des fibres sans eau durcissent les selles au lieu de les ramollir. Les deux vont ensemble, et l’effet n’apparaît qu’après quelques jours.

Il attire l’eau dans l’intestin et agit donc en cas de transit lent. Le ventre indique la limite haute : des selles trop molles signifient une dose trop forte en une fois.

Yogourt, kéfir, choucroute et similaires apportent des cultures vivantes. Beaucoup les tolèrent bien ; en cas de fort ballonnement, ils peuvent aussi faire l’inverse les premières semaines.

Après l’accalmie de la poussée, pas pendant. 5–10 g par jour dans beaucoup d’eau, montés sur 2–4 semaines — les fibres préviennent de nouvelles poussées.

Efficace en cas de carence ; effets sur le sommeil et le stress plausibles mais modérés. Un excès ramollit les selles.

La cortisone à dose élevée masque les signes d’inflammation — fièvre et douleur peuvent manquer malgré un intestin en danger. Sous cortisone, une douleur abdominale s’examine plus tôt, non plus tard.

L’ancienne mise en garde contre noix, graines et pop-corn n’a pas été confirmée par une grande étude de suivi — les poussées n’y étaient pas plus fréquentes.

En poussée aiguë on commence pauvre en fibres et liquide ; après l’accalmie on monte sur 2–4 semaines à 25–30 g de fibres par jour — elles préviennent de nouvelles poussées.

Après la phase aiguë, une alimentation riche en fibres protège de la prochaine poussée — pas pendant.

L’activité régulière abaisse le risque de récidive dans les études observationnelles.