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Une enzyme manquante, pas une maladie — la plupart tolèrent encore bien de petites quantités.
Aussi appelé: intolérance au lactose
Ouvrir dans l’outil — avec la recherche et tous les liens →Cette compilation sert à l’information et ne remplace ni diagnostic ni traitement médical. En cas de troubles, consulter un médecin.
Pas une allergie mais un déficit enzymatique : sans lactase dans l’intestin grêle, le lactose arrive non digéré dans le côlon où les bactéries le fermentent — d’où ballonnements, crampes, diarrhée et gargouillis, une à trois heures après le repas. À l’échelle mondiale, c’est l’état normal : la plupart des adultes perdent la lactase après le sevrage ; la tolérance durable est l’exception génétique, quoique la règle en Europe du Nord. Diagnostic par test respiratoire. Important : presque tous tolèrent de petites quantités, et les fromages à pâte dure affinés ainsi que les yaourts passent souvent bien — une éviction totale est rarement nécessaire et coûterait du calcium.
Après une giardiase, une intolérance transitoire persiste souvent des semaines à des mois. Elle ne devrait pas être classée comme définitive.
La plupart tolèrent environ douze grammes de lactose en une fois — soit un verre de lait. Réparti sur la journée et pris avec un repas, c’est nettement plus. Un renoncement complet est rarement nécessaire.
Un fromage longuement affiné ne contient pratiquement plus de lactose, et dans le yogourt les ferments apportent leur propre enzyme. Les deux sont généralement bien tolérés, même en cas d’intolérance nette.
Supprimer les produits laitiers, c’est perdre la principale source de calcium. Fromage à pâte dure, eau minérale riche en calcium, boissons végétales enrichies, amandes et légumes verts comblent l’écart.
Les préparations de lactase agissent si elles sont prises à la première bouchée, non après. Pour les invitations et les voyages, elles sont plus pratiques que toute explication à table.
Si ballonnements et diarrhée persistent après quatre semaines d’éviction stricte, le lactose n’est pas toute l’histoire. Maladie coeliaque, fructose, pullulation bactérienne et côlon irritable deviennent alors les questions suivantes.
Une intolérance au lactose apparue d’un coup après un voyage ou une diarrhée est souvent la suite d’une muqueuse grêle abîmée — et régresse après le traitement.
Les comprimés de lactase apportent l’enzyme manquante — pour ce repas-là. C’est la quantité qui compte : la plupart tolèrent environ douze grammes de lactose, soit un verre de lait, répartis sur la journée. L’éviction totale est rarement nécessaire.
Dans le monde, environ deux tiers des adultes perdent l’activité de la lactase ; en Europe du Nord et centrale, ce n’est que quinze à vingt personnes sur cent. Ce n’est donc pas un défaut mais le cas normal de l’humanité — c’est la capacité à digérer le lait qui est l’exception.
Ballonnements, gargouillements, crampes et diarrhée trente minutes à deux heures après du lait, de la crème ou du fromage frais. Ce qui survient des heures après, ou sans laitage, a une autre explication.
Une goutte de lait dans le café passe, un grand verre non. Ce seuil est personnel et varie avec ce qui est mangé en même temps — contrairement à une allergie, où des traces suffisent.
Un fromage longuement affiné n’a pratiquement plus de lactose, et les ferments du yogourt apportent leur enzyme. Bien les tolérer tout en ne supportant pas le lait confirme le tableau.
Perte de poids, sang dans les selles, diarrhée nocturne, fièvre, anémie — ou des troubles inchangés après quatre semaines d’éviction stricte. Le lait n’est alors pas toute l’histoire.
La distinction principale : la maladie coeliaque donne des troubles semblables mais est une autre maladie aux conséquences différentes. La valeur n’est valable que sous gluten.
Dans une simple intolérance au lactose, l’absorption reste intacte. Une carence en fer associée parle pour autre chose.
La valeur sanguine reste longtemps normale, l’os la maintenant. L’essentiel est donc l’apport alimentaire si les produits laitiers disparaissent.
Comprimés de lactase au repas, si l’on ne veut pas supprimer les produits laitiers. Ils n’agissent que pour ce repas et se prennent à la première bouchée, non après.
Seulement si les produits laitiers disparaissent largement et que l’écart n’est pas comblé autrement. 1000 mg par jour est le besoin, et au-delà de 500 mg en une fois la part absorbée baisse.
Sans produits laitiers, la principale source de calcium disparaît. Cette hormone augmente alors l’absorption intestinale — jusqu’à un certain point. Au-delà, le corps puise dans l’os.
Si le calcium alimentaire ne suffit pas, cette hormone monte et libère le calcium de l’os. La calcémie reste normale — d’où l’invisibilité d’un manque de calcium dans le sang.
La plupart tolèrent 12 g de lactose en une fois — environ un verre de lait — et davantage réparti sur la journée avec d’autres aliments. Les fromages à pâte dure n’en contiennent presque pas, le yogourt apporte sa propre lactase.
Supprimer tous les produits laitiers fait perdre la principale source de calcium. 1000 mg par jour est la valeur repère ; boissons végétales enrichies, amandes, sésame et eau minérale riche en calcium comblent l’écart.
Certaines cultures apportent l’enzyme elles-mêmes — d’où une meilleure tolérance du yaourt que du lait.
C’est la quantité qui décide : la plupart tolèrent de petites portions, réparties et au cours d’un repas.