Lésion du ménisque

Devant une lésion dégénérative sans blocage, un programme d’exercices de trois mois vaut l’arthroscopie — c’est bien étudié. Il en va autrement d’une lésion traumatique chez le jeune ou d’un genou bloqué.

Si le genou ne s’étend plus complètement parce que quelque chose s’interpose, il faut consulter vite — une chirurgie peut alors être justifiée et précoce.

Le quadriceps perd de la force en quelques jours et protège le ménisque. Extensions assises, flexions dans l’amplitude indolore, vélo à faible résistance.

En phase aiguë avec genou gonflé, refroidir ; plus tard, si la raideur domine le matin, la chaleur avant le mouvement fait mieux.

À la marche, le genou subit plusieurs fois le poids du corps, davantage dans les escaliers. Chaque kilo en moins compte donc plus ici qu’ailleurs.

Dans les lésions dégénératives du ménisque sans blocage, les comparaisons ne montrent aucune différence à douze mois entre arthroscopie et programme d’exercices. En cas de ménisque coincé avec blocage réel, c’est différent. Après quarante ans, environ une personne sur trois présente à l’IRM une lésion méniscale sans plainte ; après soixante, près d’une sur deux. Après une suture, la décharge dure quatre à six semaines ; après une résection partielle, la charge est possible plus tôt.

Les antalgiques et le froid retirent l’irritation — ils ne suturent aucune lésion. Suture ou résection dépend de la vascularisation : seul le bord externe du ménisque est vascularisé et peut cicatriser ; la partie interne non. Dans les lésions sans blocage et dans l’usure, les comparaisons ne montrent aucune différence à douze mois entre arthroscopie et programme d’exercices — l’un des constats les plus nets de ces dernières années.

Légèrement gonflé après l’entraînement signifie : la charge dépassait ce que l’articulation tolère pour l’instant. Après une ablation partielle, il reste moins d’amorti, le genou réagit plus tôt. On le mesure par le test de balayage : couché, balayer vers le haut le côté interne sous la rotule, puis balayer le côté externe vers le bas — si une vague revient en dedans, il y a du liquide. Degré 0 pas de vague, 1 petite vague, 2 revient déjà pendant le balayage, 3 tendu. Comparer le matin avant l’entraînement et le lendemain matin : si le degré est plus haut, c’était trop. Alors moins de poids, moins de répétitions, pas de sauts — sans arrêter complètement.

Le liquide dans l’articulation freine le muscle antérieur de la cuisse par un réflexe — déjà en quantité à peine visible de l’extérieur. Le genou ne fait donc pas que gonfler, il devient aussi moins sûr, et un genou moins sûr est de nouveau davantage chargé à l’entraînement suivant. Après un gonflement, commencer donc sans mouvement : jambe tendue, contracter la cuisse, remonter la rotule, tenir dix secondes, dix fois. Si le muscle répond plus faiblement du côté opéré, c’est ce freinage — il recule avec le gonflement.

Test des talons : sur le dos, les deux talons sur une serviette roulée, jambes relâchées. Si le creux du genou reste plus haut du côté opéré, il manque de l’extension. Cela passe avant tout exercice de force — un genou qui ne se tend pas complètement se charge un peu de travers à chaque pas. S’il manque de l’extension de façon durable, même sans gonflement, cela mérite un examen, pas un entraînement pour le faire passer.

Un point précis sur l’interligne interne ou externe, douloureux à la pression et en flexion profonde — à la différence d’une douleur diffuse sur toute la rotule.

Les mouvements douloureux sont très caractéristiques : pivoter debout, se relever accroupi, sortir de la voiture, descendre les escaliers.

Un genou qui ne s’étend soudain plus complètement, ou un coincement qui se libère en le remuant. C’est le signe qui fait envisager une opération plus qu’autre chose.

Chez les jeunes, un mouvement de torsion est en général à l’origine. Dès quarante ans, les fissures apparaissent aussi sans cause, dans le cadre de l’usure — et l’opération apporte alors en général moins que les exercices.

Un genou peut sembler bloqué sans que rien ne coince : raide et freiné parce que le gonflement ou la douleur gênent le mouvement. Ce pseudo-blocage s’améliore quand le gonflement recule. Un vrai blocage revient, même sans gonflement, et ne cède souvent qu’avec un déclic ou en secouant. La distinction décide si la patience ou un examen est l’étape suivante.

Si un genou opéré gonfle, chaud et rouge, avec de la fièvre ou une douleur croissante au repos, ce n’est pas une question d’entraînement mais un appel à la clinique le jour même — d’autant plus s’il y a déjà eu plusieurs interventions sur la même articulation. De même pour un gonflement qui devient tendu en quelques heures : cela évoque du sang dans l’articulation.

Une lésion méniscale n’élève pas les marqueurs. S’ils sont élevés avec un genou chaud et tendu, il s’agit d’une arthrite ou d’une infection.

Si la douleur vient par crises avec rougeur plutôt qu’en pivotant, penser à la goutte.

Devant plusieurs articulations atteintes, une raideur matinale et un gonflement sans accident, on cherche une cause rhumatismale.

Sans vitamine D, le calcium des aliments n’est absorbé qu’en faible partie. C’est la valeur le plus souvent basse en cas de troubles osseux et articulaires.

Le matériau lui-même. Mieux vaut l’avoir de l’alimentation que de la boîte : fromage à pâte dure, yogourt, eau minérale riche en calcium, amandes, brocoli et boissons végétales enrichies.

Elle active les protéines qui fixent le calcium dans l’os. Les légumes à feuilles vertes et les aliments fermentés y suffisent — sous anticoagulant coumarinique, l’apport doit rester régulier plutôt que variable.

L’os est pour un tiers une trame protéique, et les muscles qui le soutiennent en ont besoin aussi. Chez les personnes âgées, le manque de protéines est plus fréquent que celui de calcium.

Nécessaire à la fixation du calcium et à l’action de la vitamine D. Une carence freine les deux — même avec des apports suffisants en calcium et vitamine D.

Les compléments articulaires les plus vendus et les mieux étudiés. La grande étude GAIT n’a trouvé aucun avantage sur deux ans face au placebo ; seul un sous-groupe très douloureux montrait quelque chose. Bien tolérés, chers, et sans effet sur une déchirure du ménisque — cartilage et ménisque sont deux tissus différents.

Pour tendons et ligaments, des indices issus de petites études, à 15 g environ une heure avant l’effort, avec de la vitamine C. Pour le ménisque lui-même, non étudié — il n’est presque plus vascularisé à partir du tiers moyen, et ce qui n’est pas vascularisé, aucun complément ne l’atteint.

Après une opération ou en décharge, le quadriceps fond vite, et un taux bas accélère cela. La force de ce muscle décide du genou futur plus que tout ingrédient — la vitamine D n’en tient que la base.

Efficace en cas de carence ; effets sur le sommeil et le stress plausibles mais modérés. Un excès ramollit les selles.

Le ménisque perd en eau et en élasticité après la ménopause — d’où des ruptures sans traumatisme, en se relevant d’un accroupissement. Après cinquante ans, une lésion sans événement est la règle.

En diabète, ménisque et cartilage guérissent moins bien, et les résultats postopératoires sont mesurablement moindres. Un point à évoquer avant une intervention.

Le tissu ligamentaire demande 6–12 semaines et du collagène comme matériau ; la vitamine C sert à le lier. 1.2 g de protéines par kg et par jour couvrent le besoin — en bon état nutritionnel, les compléments n’ajoutent rien.

Dans les fissures dégénératives dès la quarantaine, la thérapie par l’exercice égale l’arthroscopie dans plusieurs études — même résultat à deux ans. En cas de blocage par anse de seau, cela ne vaut pas.

Valeurs répertoriées: 20 · 28 · 250 · 727 · 787 · 880 · 1550 Hz