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Decussationes
La motricité croise à l’entrée de la moelle, la douleur aussitôt dans la moelle, le toucher seulement dans le bulbe — et le cervelet croise deux fois, donc pas du tout.
Aussi appelé: croisement des voies nerveuses · décussation des pyramides · chiasma optique · pourquoi l’hémisphère gauche commande la droite · déficits croisés
Ouvrir dans l’outil — avec la recherche et tous les liens →Cette compilation sert à l’information et ne remplace ni diagnostic ni traitement médical. En cas de troubles, consulter un médecin.
Il n’existe pas un point de croisement mais plusieurs — chacun à une hauteur différente. C’est précisément de là que la neurologie déduit le siège d’une lésion. La motricité volontaire change de côté au point le plus bas de l’encéphale, là où le bulbe passe à la moelle : environ 85 à 90 pour cent des fibres croisent dans la décussation des pyramides, le reste croise à hauteur de son propre segment — et comme ces fibres desservent surtout le tronc, celui-ci reste souvent étonnamment mobile après un AVC. Les voies sensitives croisent à deux endroits tout à fait différents : douleur et température changent de côté immédiatement dans la moelle, en un à deux segments ; toucher, vibration et sens de position montent d’abord du même côté et croisent dans le bulbe, un peu au-dessus de la motricité. La vision suit une autre logique : dans le chiasma, seules les fibres de l’hémirétine nasale croisent, si bien que la moitié gauche du champ visuel des deux yeux aboutit à droite. Et le cervelet croise deux fois — sa voie de sortie vers le haut, la voie corticale en retour —, raison pour laquelle une lésion cérébelleuse touche le même côté du corps.
La combinaison des déficits indique la hauteur de la lésion — cerveau, tronc, moelle ou nerf. La cause ne vient qu’après.
Comme les voies croisent en des endroits différents, l’information naît de la comparaison : force, toucher, piqûre et contact, chaud et froid — gauche contre droite.
L’explication la plus connue vient de Ramón y Cajal : une lentille inverse l’image, et pour qu’une carte cohérente de l’environnement se forme, la voie visuelle a dû croiser — mouvement et toucher ont suivi pour rester alignés. Seule certitude : le croisement est très ancien et se retrouve chez tous les vertébrés.
L’exemple le plus quotidien de ce principe — et la raison pour laquelle le front y est la question décisive.
On y trouve ce qu’il faut faire immédiatement en cas de déficit unilatéral soudain — ici, seulement pourquoi il apparaît du côté opposé.
Pourquoi un déficit touche les deux yeux tout en ne désignant qu’un hémisphère.
Les voies motrices croisent à environ quatre-vingts à nonante pour cent dans le bulbe — d’où une atteinte de l’hémicorps droit lors d’un AVC gauche. Les voies du toucher et de la position croisent au même endroit ; celles de la douleur et de la température, en revanche, croisent déjà dans la moelle, un à deux segments au-dessus de l’entrée. De cette différence naît le tableau d’une atteinte médullaire hémi-latérale : paralysie d’un côté, perte de la douleur de l’autre.
La décussation des pyramides se situe au passage du bulbe à la moelle, environ à hauteur du trou occipital. Une lésion au-dessus paralyse le côté opposé, en dessous le même côté.
Les dix à quinze pour cent de fibres qui ne croisent pas là desservent surtout le tronc — il est commandé par les deux hémisphères à la fois.
Si une moitié de la moelle est lésée, force et toucher manquent d’un côté, douleur et température de l’autre. Une seule lésion, deux côtés — parce que deux voies croisent en deux endroits.
Dans le chiasma, seules les fibres nasales changent de côté. Une lésion à cet endroit ampute les deux champs temporaux, une lésion en arrière la même moitié des deux yeux.
Le cervelet croise deux fois, et deux croisements s’annulent. Tomber à gauche ou manquer sa cible à gauche situe en général le problème à gauche.
Un déficit de nerf crânien d’un côté avec une paralysie de l’autre ne peut naître que là où les voies sont en train de changer de côté.
Le front est innervé par les deux hémisphères, la bouche par un seul. Si l’on peut encore froncer le front, le problème est dans le cerveau ; sinon, dans le nerf lui-même.
L’audition emprunte tant de connexions bilatérales qu’une lésion cérébrale unilatérale ne rend pratiquement jamais sourd d’un côté. L’odorat reste entièrement du même côté — c’est l’exception.
Sans B12, la gaine isolante des nerfs n’est pas entretenue. Une carence donne fourmillements, engourdissement et instabilité dans le noir — et c’est l’une des rares causes de troubles nerveux entièrement réversibles si elle est trouvée tôt.
Les nerfs couvrent leurs besoins énergétiques via la thiamine. Elle manque en cas d’alcool, après chirurgie gastrique, lors de vomissements prolongés et sous diurétiques.
Ici, les deux comptent : une carence nuit aux nerfs, et un apport trop élevé pendant des mois leur nuit aussi. Les compléments se prennent donc à une dose justifiée.
Travaille avec la B12. Donné seul, le folate peut améliorer l’hémogramme pendant que la carence en B12 continue d’agir sur les nerfs — d’où l’examen conjoint des deux.
En cas de carence — véganisme, seniors, certains médicaments — nettement utile et bien étayée. Sans carence, pas de coup de fouet.
En grossesse, clairement établie contre les anomalies du tube neural ; sinon surtout en cas de carence. Peut masquer une carence en B12 — surveiller les deux.
Le croisement le plus célèbre est celui des nerfs optiques — et l’hypophyse siège juste dessous. Si quelque chose y pousse, le champ visuel externe s’ampute des deux côtés, comme un regard en tunnel. Un dosage de prolactine révèle la plus fréquente de ces tumeurs.
Tout ne croise pas dans la tête : ocytocine et ADH sont produites dans le diencéphale et descendent par la tige hypophysaire sans changer de côté. Une lésion de cette tige touche donc les deux hormones à la fois.
Le croisement des voies explique pourquoi, après un AVC gauche, c’est le côté droit qui est atteint. Pour le traitement : on exerce le côté atteint, même si la lésion siège de l’autre.
AWMF 030-046 · S2e · 2022-11 — prolongée
Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls
vérifié 2026-09