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Trop de bactéries dans l’intestin grêle, où il en faut peu — d’où les ballonnements juste après le repas.
Aussi appelé: SIBO · pullulation bactérienne du grêle · SBBO
Ouvrir dans l’outil — avec la recherche et tous les liens →Cette compilation sert à l’information et ne remplace ni diagnostic ni traitement médical. En cas de troubles, consulter un médecin.
Dans le SIBO, trop de bactéries colonisent l’intestin grêle, où normalement il y en a peu. Elles fermentent les aliments dès cet endroit et provoquent ballonnements, douleurs et selles modifiées. Le SIBO survient le plus souvent comme conséquence d’une autre cause — motricité intestinale perturbée, après une chirurgie ou sur une maladie sous-jacente. La délimitation n’est pas tranchée : les tests respiratoires courants sont imprécis, et tout trouble digestif n’est pas un SIBO. D’où l’importance d’un bilan soigneux plutôt que d’un auto-diagnostic hâtif.
Entre les repas, une onde traverse le grêle et le vide. Si elle manque — grignotage permanent, médicaments freinateurs ou atteinte nerveuse —, c’est l’explication mécanique la plus fréquente d’une pullulation.
Le SIBO est souvent une conséquence — traiter le trouble sous-jacent (p. ex. la motricité) est clé contre les rechutes.
Un antibiotique agissant dans l’intestin (p. ex. rifaximine), prescrit, est le traitement standard.
Certains profitent temporairement d’une alimentation adaptée (p. ex. pauvre en FODMAP) — accompagnée, non durable, non seul.
Tout ballonnement n’est pas un SIBO. Les tests respiratoires sont incertains — faire évaluer les symptômes.
Ballonnements, selles molles et perte de poids après un voyage ou de l’eau de source ressemblent à s’y méprendre à une pullulation bactérienne. Trois échantillons ou un test antigénique séparent les deux avant toute décision d’antibiotique.
La rifaximine reste dans l’intestin et abaisse le nombre de germes — chez environ la moitié, les symptômes s’améliorent pour quelques mois. Elle ne supprime pas la cause : tant que la motricité de l’intestin grêle ou la valve vers le côlon ne fonctionne pas, cela revient, souvent en six à neuf mois. Après la cure, il s’agit donc de la cause — motilité, adhérences, thyroïde, médicaments qui ralentissent l’intestin.
Le test respiratoire dure deux à trois heures avec des mesures toutes les quinze à vingt minutes ; une hausse de vingt ppm d’hydrogène en nonante minutes est considérée comme anormale. Le traitement dure dix à quatorze jours. Chez environ la moitié, le tableau s’améliore quelques mois ; chez beaucoup, cela revient en six à neuf mois si la cause persiste. Le réflexe de nettoyage de l’intestin grêle ne fonctionne qu’entre les repas — quatre à cinq heures d’intervalle lui laissent le temps.
Ventre gonflé, souvent après les repas et croissant au fil de la journée.
Crampes, diarrhée ou constipation, parfois en alternance.
En cas de SIBO marqué, des carences sont possibles (p. ex. vitamine B12) — d’où l’intérêt d’un bilan.
Les bactéries de l’intestin grêle consomment la B12 avant son absorption. Une valeur basse sans autre explication colle au tableau.
Ces mêmes bactéries produisent des folates — ils peuvent donc être élevés alors que la B12 est basse. Cette association est un indice en soi.
Une carence en fer sans perte de sang fait partie des conséquences d’une absorption perturbée dans le grêle.
Elle baisse en cas de malabsorption marquée. Une valeur normale parle pour un apport encore suffisant.
Les fibres solubles comme le psyllium et l’avoine retiennent l’eau et assouplissent les selles. Le son de blé et beaucoup de crudités accentuent au contraire ballonnement et douleur si l’intestin est sensible — cette distinction explique la plupart des échecs.
Absorbée tout au bout de l’intestin grêle, elle a besoin d’un facteur venu de l’estomac. Si l’un des deux sites est atteint, une carence s’installe — souvent après des années, le foie ayant une réserve.
Des fibres sans eau durcissent les selles au lieu de les ramollir. Les deux vont ensemble, et l’effet n’apparaît qu’après quelques jours.
Absorbé dans le grêle proximal, il a besoin d’acidité gastrique. Antiacides, muqueuse enflammée et pertes sanguines silencieuses se conjuguent souvent ici.
Il attire l’eau dans l’intestin et agit donc en cas de transit lent. Le ventre indique la limite haute : des selles trop molles signifient une dose trop forte en une fois.
Détend la musculature intestinale et calme les crampes. 0.2–0.4 ml trois fois par jour sur 4 semaines est le cadre étudié. Sans effet sur la colonisation elle-même.
Ici en avertissement : les prébiotiques nourrissent aussi les bactéries au mauvais endroit. En SIBO, ils aggravent régulièrement les ballonnements — un des rares cas où moins de fibres est temporairement juste.
En cas de carence — véganisme, seniors, certains médicaments — nettement utile et bien étayée. Sans carence, pas de coup de fouet.
Nettement efficace en cas de carence avérée, inutile sans carence. Ne prendre qu’en cas de carence prouvée — l’excès est nocif.
Efficace en cas de carence ; effets sur le sommeil et le stress plausibles mais modérés. Un excès ramollit les selles.
Le cœur du sujet : entre les repas, une onde de nettoyage traverse le grêle, déclenchée par cette hormone. Si elle manque — diabète, sclérodermie, opioïdes, grignotage permanent — les bactéries stagnent où elles n’ont rien à faire.
L’acide gastrique est la première barrière contre les bactéries alimentaires. Les inhibiteurs au long cours la suppriment — l’un des facteurs les plus fréquents et les plus faciles à manquer.
Une hypothyroïdie ralentit l’intestin et favorise la pullulation. Le dosage s’impose en ballonnements tenaces, avant la troisième cure d’antibiotique.
Le complexe moteur migrant ne démarre que 90–120 minutes après le dernier repas. 4–5 heures d’intervalle et une pause nocturne plus longue lui laissent le temps ; grignoter sans cesse l’interrompt.
Soulage souvent vite les symptômes, mais ne corrige pas la colonisation. 2–6 semaines, puis réintroduire.
Traditionnellement utilisée pour les douleurs spasmodiques, en capsules.
Réduire temporairement les glucides fermentescibles est étudié — comme phase test, non comme régime durable.