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Papilloedema
L’acuité reste longtemps normale alors que le champ visuel se rétrécit par la périphérie — juger d’après la lecture fait sous-estimer la situation.
Aussi appelé: œdème papillaire · signe d’hypertension intracrânienne
Ouvrir dans l’outil — avec la recherche et tous les liens →Cette compilation sert à l’information et ne remplace ni diagnostic ni traitement médical. En cas de troubles, consulter un médecin.
L’oedème papillaire n’est pas une maladie de l’oeil mais une empreinte : la pression intracrânienne est élevée et remonte jusqu’à la tête du nerf optique, qui gonfle. La pression régnant dans tout le crâne, l’atteinte est presque toujours bilatérale. Le piège est que l’acuité reste longtemps normale — on lit encore la plus petite ligne alors que le champ visuel se rétrécit déjà par la périphérie. Se fier à la lecture conduit donc à sous-estimer la situation. Les accompagnements typiques sont des maux de tête pires en position couchée et le matin, augmentant à la toux ou à l’effort, avec nausées, diplopie et un acouphène qui bat au rythme du pouls. Très caractéristiques sont de brefs instants où, en se levant ou en se penchant, tout devient gris quelques secondes puis revient. Les causes vont d’une masse à une thrombose des veines cérébrales, jusqu’à une hypertension intracrânienne sans cause saisissable, touchant surtout des femmes jeunes en surpoids, où une perte de poids change réellement l’évolution. Des médicaments entrent aussi en ligne de compte. Le bilan est toujours urgent, et l’imagerie précède la mesure de pression.
Bien lire ne signifie pas ici que l’oeil est hors de danger. Ce qui compte est le champ visuel — et il se mesure, il ne s’estime pas.
Une masse et une thrombose veineuse cérébrale doivent être exclues avant de mesurer la pression par ponction. Cet ordre n’est pas une formalité.
L’évolution se juge au champ visuel, non au ressenti. Des mesures régulières montrent tôt si le traitement suffit.
Certains antibiotiques de la famille des tétracyclines, la vitamine A à forte dose, des traitements de l’acné et quelques hormones peuvent élever la pression. L’arrêt se discute, ne se décide pas seul.
Une perte d’environ un dixième du poids abaisse la pression de façon mesurable et fait partie, dans cette forme, des rares mesures qui changent vraiment l’évolution.
Une céphalée nouvelle, pire en position couchée, avec de brèves éclipses visuelles, une diplopie ou des vomissements se montre le jour même.
L’acétazolamide réduit la production de liquide céphalorachidien et donc la pression ; elle agit sur des semaines et donne des fourmillements aux doigts et un goût modifié. Ce qui pèse le plus quand un surpoids est en cause, c’est le poids : cinq à dix pour cent de moins abaissent la pression de façon mesurable. Ce qu’aucun médicament ne fait : exclure une masse — d’où une imagerie d’emblée. Devant une menace visuelle, on décomprime le nerf ou l’on pose une dérivation.
La pression du liquide céphalorachidien est normalement inférieure à 25 centimètres d’eau ; au-delà, elle est élevée. Les éclipses visuelles durent quelques secondes et surviennent en se penchant ou en se levant. De l’élévation de pression à l’œdème visible s’écoulent des heures à des jours — et après la baisse, l’œdème met six à huit semaines à régresser. La forme idiopathique touche surtout des femmes de vingt à quarante ans en surpoids.
Maximale le matin, augmentant à la toux, à l’éternuement ou à l’effort. Cela la distingue de la plupart des autres céphalées, qui s’améliorent en position couchée.
En se levant ou en se penchant, l’image disparaît brièvement puis revient. Ce signe est très caractéristique et presque toujours attribué à la circulation.
Un acouphène entendu au rythme du coeur. Dans cette association, c’est un indice sérieux et non un acouphène ordinaire.
Le nerf du mouvement latéral a le trajet le plus long et souffre en premier. Cela ne dit rien du lieu de la cause.
La constellation la plus fréquente de l’hypertension intracrânienne idiopathique. Certains antibiotiques, la vitamine A à forte dose et des traitements de l’acné en sont des déclencheurs connus.
Pas pour le diagnostic. Elles aident à écarter une cause inflammatoire et, à un âge avancé, une artérite à cellules géantes, qui atteint le nerf autrement.
Une anémie marquée et certaines maladies du sang peuvent accompagner un gonflement des têtes du nerf optique. Une valeur simple qui ouvre une piste rare.
Une tension très élevée peut aussi faire gonfler les deux têtes du nerf. Cette forme est une urgence propre, reconnue par la tension et non par l’oeil.
Ces deux pigments se concentrent précisément au point de la vision la plus fine et y filtrent la lumière de courte longueur d’onde. Chou frisé, épinards, bettes, brocoli et jaune d’oeuf en sont les sources.
La rétine est particulièrement riche en zinc, nécessaire à la transformation de la lumière en signal. De fortes doses prolongées abaissent toutefois le cuivre — les deux se considèrent donc ensemble.
Les articles externes des photorécepteurs sont largement constitués d’un acide gras oméga-3 à longue chaîne, et le film lacrymal en a besoin également.
Le pigment visuel est fabriqué à partir de la vitamine A. Une carence se manifeste d’abord par une mauvaise vision au crépuscule et une surface oculaire sèche.
Le point qui compte vraiment ici : de fortes doses de vitamine A et de ses dérivés peuvent élever la pression intracrânienne et produire exactement ce tableau. Huile de foie de morue, préparations A fortement dosées et traitements de l’acné de cette famille : à demander avant de chercher plus loin.
Aucun lien avec la pression intracrânienne. Ce qui importe est la confusion : l’huile de foie de morue contient les deux, D et A — et c’est l’A qui compte ici.
Effets sur l’inflammation et les triglycérides établis ; la prévention cardiovasculaire est mitigée. Veiller à la qualité et à la fraîcheur.
Un arrêt brutal de la cortisone après un traitement prolongé peut faire monter la pression intracrânienne. C’est une des raisons de la décroissance progressive plutôt que de l’arrêt sec.
Un excès de vitamine A fait partie des causes connues d’hypertension intracrânienne — en complément fortement dosé ou en traitement de l’acné. La vitamine D non ; on les confond parfois ici.
En hypertension intracrânienne sans tumeur, le surpoids est le facteur modifiable principal. Une perte de 5–10 % a abaissé la pression et amélioré la vision dans les études — ici l’alimentation fait partie du traitement.
Ici en avertissement : de très fortes doses de vitamine A et certains traitements de l’acné du même groupe peuvent eux-mêmes élever la pression intracrânienne. Devant ce tableau, revoir la liste des produits pris.