Lungenkrebs (Bronchialkarzinom)

Der Behandlungsplan wird nicht von einer Person allein gemacht, sondern in einer Runde aus Chirurgie, Onkologie, Radiologie, Pathologie und Strahlentherapie. Man darf fragen, was dort besprochen wurde und welche Alternativen zur Sprache kamen.

Vor einer grossen Entscheidung ist sie in vielen Kliniken eingeplant, und die Unterlagen dafür gehören einem selbst. Sie kostet ein bis zwei Wochen — die sind bei fast allen Verläufen vertretbar, und man fragt danach, wenn es dringend ist.

Sie ist heute Teil der Behandlung und nicht ihr Gegenteil: Sie mindert die Erschöpfung, hält Muskeln und Knochen und verbessert die Verträglichkeit. Angeleitet beginnen, an schlechten Tagen weniger, aber nicht gar nichts.

Ungewollter Gewichtsverlust verschlechtert die Verträglichkeit jeder Behandlung. Einschränkende Diäten schaden hier mehr, als sie nützen — bei Appetitlosigkeit hilft eine Ernährungsberatung früh, nicht erst, wenn schon Kilos fehlen.

Nach der Uhr statt nach Bedarf wirkt besser und braucht insgesamt weniger. Angst vor Abhängigkeit ist in dieser Lage der falsche Ratgeber — unbehandelte Schmerzen kosten Schlaf, Appetit und Kraft.

Psychoonkologische Begleitung, Sozialberatung für Versicherung und Arbeit, und die Frage, wer zu Hause was übernimmt. Das ist keine Massnahme für den Notfall, sondern gehört an den Anfang — und die Angehörigen gehören mit hinein.

Zielgerichtete Tabletten wirken nur, wenn die passende Veränderung im Tumor gefunden wurde — bei etwa einem Viertel der nicht-kleinzelligen Formen. Dann wirken sie oft schnell und über ein bis drei Jahre, bis der Tumor einen Umweg findet. Immuntherapie wirkt bei einem Teil sehr lange, bei einem anderen gar nicht; das lässt sich vorher nur ungefähr abschätzen. Was die Aussicht am stärksten verändert, ist der Zeitpunkt der Entdeckung — und der Rauchstopp, auch nach der Diagnose.

Etwa acht bis neun von zehn Fällen hängen mit dem Rauchen zusammen; das Risiko sinkt nach dem Stopp über zehn bis fünfzehn Jahre deutlich, ohne je ganz auf das Niveau von Nichtrauchern zu fallen. Ein Rundherd unter acht Millimetern wird meist nur kontrolliert, weil die Wahrscheinlichkeit gering ist; die Verdopplungszeit eines Tumors liegt zwischen einem Monat und über einem Jahr. Beim Screening mit Niedrigdosis-CT bei starken Rauchern sinkt die Sterblichkeit um etwa zwanzig Prozent.

Bei Rauchern ist Husten gewohnt — deshalb zählt hier die Veränderung: anderer Klang, mehr Anfälle, länger als drei bis vier Wochen, oder ein neuer Husten bei jemandem, der sonst nicht hustet.

Auch kleine, einmalige Beimengungen gehören abgeklärt. Häufiger stammen sie aus dem Nasen-Rachen-Raum oder von einer Bronchitis — die Untersuchung unterscheidet in einem Termin.

Kurzatmigkeit bei Belastungen, die vorher gingen, ein stechender Schmerz beim tiefen Einatmen oder wiederholte Lungenentzündungen an derselben Stelle.

Eine Heiserkeit über mehr als drei Wochen ohne Erkältung, geschwollene Knoten über dem Schlüsselbein, ein hängendes Augenlid oder ein geschwollenes Gesicht mit gestauten Halsvenen.

Ein tiefes Natrium ohne andere Erklärung kann von einer hormonellen Fernwirkung des Tumors kommen. Es macht Verwirrtheit, Gangunsicherheit und Stürze.

Ein erhöhtes Kalzium gehört zu den Fernwirkungen und zu den Zeichen einer Beteiligung der Knochen. Es ist behandelbar und lindert oft rasch.

Die Blutarmut bei langer Entzündung erklärt einen guten Teil der Erschöpfung und ist behandelbar, unabhängig vom Verlauf der Grunderkrankung.

Ein Anstieg lenkt den Blick auf Knochen oder Leber. Er ersetzt keine Bildgebung, ordnet aber neue Schmerzen ein.

Der Verlust an Muskelmasse bestimmt mit, wie gut eine Behandlung vertragen wird. Ausreichend Eiweiss über den Tag verteilt, zusammen mit Bewegung, ist der Teil, den man selbst in der Hand hat.

Niedrige Spiegel sind bei chronischen Atemwegserkrankungen häufig und gehen mit mehr Infekten einher. Der Ausgleich eines Mangels ist einfach; für die Lungenfunktion selbst ist er kein Ersatz für die Behandlung.

Entspannt die glatte Muskulatur der Bronchien — im Notfall wird es deshalb auch als Infusion gegeben. Für den Alltag ersetzt die Tablette keinen Inhalator.

Gehören zur Abklärung einer Blutarmut, die sonst vorschnell der Erkrankung oder der Behandlung zugeschrieben wird. Beide sind einfach zu messen und einfach zu ergänzen.

Genug zu trinken hält den Schleim dünn und leichter abhustbar. Das ist der einfachste und am häufigsten übersehene Hebel bei zähem Auswurf.

Das bekannteste Gegenbeispiel zur Annahme „Vitamin aus der Frucht, also harmlos in der Kapsel". In zwei grossen Studien an Rauchern und Asbestarbeitern — ATBC mit 20 mg und CARET mit 30 mg täglich über Jahre — trat Lungenkrebs in der Beta-Carotin-Gruppe häufiger auf, nicht seltener. CARET wurde deshalb vorzeitig beendet. Beta-Carotin aus Karotten und Kürbis war nie auffällig; es geht um die isolierte hohe Dosis über lange Zeit.

Bei wenig Bewegung im Freien und laufender Therapie sinkt der Spiegel oft. Gemessen und nach Befund ersetzt hält er Knochen und Muskelkraft; dass die Krankheit selbst darauf reagiert, ist nicht gezeigt.

Gewichtsverlust ist hier einer der stärksten Einflüsse darauf, wie gut eine Behandlung vertragen wird. In der Onkologie wird mit 1.2–1.5 g Eiweiss je Kilogramm Körpergewicht am Tag gerechnet — bei wenig Appetit ist ein Shake oft der einfachere Weg dorthin als ein Teller.

Zwei Seiten: als Schleimlöser seit Jahrzehnten in Gebrauch und gut verträglich — als hochdosiertes Antioxidans während einer Strahlen- oder Chemotherapie umstritten, weil einige dieser Behandlungen gerade über oxidativen Stress wirken. Der Zeitpunkt ist der Punkt, nicht der Stoff.

Bei Mangel wirksam; Effekte auf Schlaf und Stress plausibel, aber moderat. Zu viel führt zu weichem Stuhl.

Bei Mangel — vegan, Ältere, bestimmte Medikamente — klar sinnvoll und gut belegt. Ohne Mangel kein Energieschub.

Manche Lungentumoren bilden selbst Hormone. Beim kleinzelligen Karzinom ist es häufig ADH — der Körper hält dann Wasser zurück, und das Natrium im Blut fällt. Verwirrtheit ohne anderen Grund kann daher kommen.

Seltener bildet der Tumor ACTH, und es entsteht ein Cushing-Bild innert Wochen statt Jahren: Muskelschwäche, hoher Blutdruck, sehr niedriges Kalium. Der schnelle Verlauf ist hier das Kennzeichen.

Ein hohes Calcium bei Krebs kommt meist nicht aus der Nebenschilddrüse, sondern von einem tumoreigenen Botenstoff, der wie Parathormon wirkt. Übelkeit, Durst und Verwirrtheit sind die Zeichen — es ist behandelbar und dringend.

Zwei grosse Studien mussten abgebrochen werden: Betacarotin in hoher Dosis erhöhte bei Rauchenden die Zahl der Fälle. Über Gemüse aufgenommen gilt das nicht — das ist einer der klarsten Fälle, in denen Präparat und Lebensmittel nicht dasselbe sind.

Gewichtsverlust ist häufig und verschlechtert die Verträglichkeit. 1.2–1.5 g Eiweiss je kg am Tag, mehrere kleine Mahlzeiten und energiereiche Zwischenmahlzeiten sind der übliche Rahmen.

Der Satz stützt sich meist auf die PET: Dort wird schwach radioaktiv markierter Traubenzucker gespritzt, und der Tumor leuchtet auf. Das zeigt, dass Tumorzellen Zucker schneller aufnehmen als das Gewebe daneben — nicht, dass gegessener Zucker sie nährt. Man kommt nüchtern zur PET, und der Tumor leuchtet trotzdem; den Blutzucker hält der Körper selbst in engen Grenzen. Aushungern lässt er sich damit nicht. Einen belegten Zusammenhang gibt es dennoch, nur läuft er über das Körperfett: Die Internationale Agentur für Krebsforschung (IARC) wertete 2016 die vorliegenden Studien aus und sah für dreizehn Krebsarten ausreichende Belege, dass fehlendes Übergewicht das Risiko senkt. Das betrifft die Vorbeugung — es ist keine Antwort auf die Frage, woher eine bestehende Erkrankung kommt.

Vor einer Operation bessert Training in Studien die Lungenfunktion und senkt Komplikationen — schon zwei bis vier Wochen zeigen Wirkung. Während der Behandlung erhält es Muskelmasse.