Bauchspeicheldrüsenkrebs

Der Behandlungsplan wird nicht von einer Person allein gemacht, sondern in einer Runde aus Chirurgie, Onkologie, Radiologie, Pathologie und Strahlentherapie. Man darf fragen, was dort besprochen wurde und welche Alternativen zur Sprache kamen.

Vor einer grossen Entscheidung ist sie in vielen Kliniken eingeplant, und die Unterlagen dafür gehören einem selbst. Sie kostet ein bis zwei Wochen — die sind bei fast allen Verläufen vertretbar, und man fragt danach, wenn es dringend ist.

Sie ist heute Teil der Behandlung und nicht ihr Gegenteil: Sie mindert die Erschöpfung, hält Muskeln und Knochen und verbessert die Verträglichkeit. Angeleitet beginnen, an schlechten Tagen weniger, aber nicht gar nichts.

Ungewollter Gewichtsverlust verschlechtert die Verträglichkeit jeder Behandlung. Einschränkende Diäten schaden hier mehr, als sie nützen — bei Appetitlosigkeit hilft eine Ernährungsberatung früh, nicht erst, wenn schon Kilos fehlen.

Nach der Uhr statt nach Bedarf wirkt besser und braucht insgesamt weniger. Angst vor Abhängigkeit ist in dieser Lage der falsche Ratgeber — unbehandelte Schmerzen kosten Schlaf, Appetit und Kraft.

Psychoonkologische Begleitung, Sozialberatung für Versicherung und Arbeit, und die Frage, wer zu Hause was übernimmt. Das ist keine Massnahme für den Notfall, sondern gehört an den Anfang — und die Angehörigen gehören mit hinein.

Die Chemotherapie verkleinert bei einem Teil den Tumor so weit, dass operiert werden kann — das ist ihr grösster Beitrag, und er wird nach zwei bis vier Monaten beurteilt. Bei Streuung verlängern die heutigen Kombinationen die Zeit im Mittel um Monate und lindern Schmerz und Gelbsucht. Fast alle Betroffenen brauchen zusätzlich Verdauungsenzyme zu jeder Mahlzeit, weil die Drüse ihre Aufgabe nicht mehr erfüllt — dieser einfache Teil wird oft übersehen und macht im Alltag viel aus.

Er wird oft spät entdeckt, weil die Bauchspeicheldrüse hinten liegt und keine frühen Zeichen macht. Eine schmerzlose Gelbsucht ist das Zeichen, das am ehesten früh führt. Ein neu aufgetretener Diabetes bei einem Menschen über fünfzig ohne Übergewicht kann dem Krebs ein bis drei Jahre vorausgehen — dieser Zusammenhang ist einer der wenigen frühen Hinweise. Der Marker CA 19-9 dient dem Verlauf, nicht der Diagnose; bei einem Teil der Menschen bildet er sich gar nicht.

Eine Gelbfärbung, die schleichend kommt, mit dunklem Urin, hellem Stuhl und starkem Juckreiz — und ohne die Koliken, die zu Gallensteinen gehören. Diese schmerzlose Form gehört rasch abgeklärt.

Ein dumpfer Schmerz im Oberbauch, der gürtelförmig in den Rücken geht, nachts stärker ist und im Sitzen mit vorgebeugtem Oberkörper nachlässt.

Ein Zuckerkranksein, das nach dem fünfzigsten Lebensjahr neu auftritt, obwohl das Gewicht eher abnimmt, ist ein bekannter, oft übersehener Hinweis. Meist ist es ein gewöhnlicher Diabetes — aber die Kombination mit Gewichtsverlust verdient einen Blick.

Stuhl, der schwimmt, glänzt, übel riecht und schwer wegzuspülen ist, zeigt eine gestörte Fettverdauung. Sie ist behandelbar — mit Enzymen zum Essen — unabhängig von allem anderen.

Die Drüse liegt hinter dem Magen; nimmt sie Raum ein, wird er von aussen enger. Meist stehen Rückenschmerz und Gewichtsverlust daneben.

Steigt, wenn der Gallengang eingeengt wird — daher die Gelbfärbung.

Typisch erhöht bei Abflussbehinderung der Galle.

Der Verlust an Muskelmasse bestimmt mit, wie gut eine Behandlung vertragen wird. Ausreichend Eiweiss über den Tag verteilt, zusammen mit Bewegung, ist der Teil, den man selbst in der Hand hat.

Wird ganz am Ende des Dünndarms aufgenommen und braucht dafür einen Helfer aus dem Magen. Ist einer der beiden Orte betroffen, entsteht ein Mangel — oft erst nach Jahren, weil die Leber einen Vorrat hat.

Niedrige Werte sind bei längerer Erkrankung häufig, und für Knochen und Muskeln zählt der Ausgleich. Für hochdosierte Kuren gegen die Erkrankung selbst gibt es keine Studien; bei gleichzeitiger Behandlung können sie stören.

Wird im oberen Dünndarm aufgenommen und braucht Magensäure. Säureblocker, eine entzündete Schleimhaut und stille Blutverluste kommen hier oft zusammen.

Übelkeit, Durchfall und Fieber trocknen schnell aus, und mehrere Behandlungen belasten die Niere. Genug zu trinken ist hier keine Nebensache.

Der wichtigste Punkt bei dieser Erkrankung und der am häufigsten zu niedrig dosierte. Wenn der Ausgang der Drüse eingeengt ist, kommen die Enzyme nicht mehr durch, und das Fett bleibt unverdaut — fettglänzender, übelriechender Stuhl, Gewichtsverlust trotz Essen. Gerechnet wird in Lipase-Einheiten zur Mahlzeit, nicht in Kapseln; zu wenig wirkt gar nicht.

Fällt Fett unverdaut aus, gehen die fettlöslichen Vitamine A, D, E und K mit. Das ist der Grund, warum hier ein Mangel entsteht, obwohl genug gegessen wird — und warum Ersatz erst greift, wenn die Enzyme richtig dosiert sind.

Mittelkettige Fette brauchen weder Gallensäure noch Lipase und werden direkt aufgenommen. Damit lässt sich Energie zuführen, wenn normales Fett nicht ankommt. Einschleichen: mehr als ein Esslöffel auf einmal führt am Anfang oft zu Krämpfen und Durchfall.

Der Gewichtsverlust bei dieser Erkrankung ist gefürchtet und beginnt oft vor der Diagnose. Eiweiss hält Muskel, und Muskel hält die Behandlungsfähigkeit — 1.2–1.5 g je Kilogramm am Tag ist der Rahmen.

Bei Mangel — vegan, Ältere, bestimmte Medikamente — klar sinnvoll und gut belegt. Ohne Mangel kein Energieschub.

Bei nachgewiesenem Mangel klar wirksam, ohne Mangel bringt es nichts. Nur bei belegtem Mangel einnehmen — Überschuss ist schädlich.

Ein neu aufgetretener Diabetes nach dem fünfzigsten Lebensjahr, zusammen mit ungewolltem Gewichtsverlust, gehört zu den wenigen frühen Hinweisen auf diese Erkrankung. Der Diabetes ist dann nicht die Ursache, sondern die Folge — und dieser Unterschied wird oft erst spät gesehen.

Nach einer Operation an der Bauchspeicheldrüse fehlt oft nicht nur das Insulin, sondern auch sein Gegenspieler. Dann kann der Körper eine Unterzuckerung nicht mehr selbst abfangen — deshalb wird hier vorsichtiger eingestellt.

Die selteneren neuroendokrinen Tumoren der Bauchspeicheldrüse verhalten sich völlig anders als das häufige Karzinom — sie wachsen langsam und sind oft über Jahre behandelbar. Es lohnt sich, hier nicht alles in einen Topf zu werfen.

Viele verlieren Gewicht, bevor die Diagnose steht. Enzyme zu jeder Mahlzeit und energiedichte Kost in kleinen Portionen sind das übliche Vorgehen; das Gewicht wird wöchentlich verfolgt.

Der Satz stützt sich meist auf die PET: Dort wird schwach radioaktiv markierter Traubenzucker gespritzt, und der Tumor leuchtet auf. Das zeigt, dass Tumorzellen Zucker schneller aufnehmen als das Gewebe daneben — nicht, dass gegessener Zucker sie nährt. Man kommt nüchtern zur PET, und der Tumor leuchtet trotzdem; den Blutzucker hält der Körper selbst in engen Grenzen. Aushungern lässt er sich damit nicht. Einen belegten Zusammenhang gibt es dennoch, nur läuft er über das Körperfett: Die Internationale Agentur für Krebsforschung (IARC) wertete 2016 die vorliegenden Studien aus und sah für dreizehn Krebsarten ausreichende Belege, dass fehlendes Übergewicht das Risiko senkt. Das betrifft die Vorbeugung — es ist keine Antwort auf die Frage, woher eine bestehende Erkrankung kommt.

Auch in kleinem Umfang erhält Bewegung Muskelmasse während der Behandlung. Studien mit begleitetem Training zeigen bessere Belastbarkeit — die Intensität richtet sich nach dem Tag.