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Pericarditis
Stechen, das im Liegen schlimmer und beim Vornüberbeugen besser wird — und Colchicin über Monate ist der Teil, der die Rückfälle verhindert.
Auch bekannt als: Perikarditis · Herzbeutelentzündung
Im Werkzeug öffnen — mit Suche und allen Verbindungen →Diese Zusammenstellung dient der Information und ersetzt keine ärztliche Diagnose oder Behandlung. Bei Beschwerden bitte ärztlich abklären.
Eine Entzündung des Beutels, in dem das Herz liegt. Sie gehört zu den wenigen Brustschmerzen, die man an der Beschreibung fast erkennen kann: stechend, oft plötzlich, deutlich schlimmer im Liegen und beim tiefen Einatmen, und spürbar besser, wenn man sich aufsetzt und nach vorne beugt. Genau diese Lageabhängigkeit ist das Kennzeichen, und sie unterscheidet den Schmerz vom Infarkt, der sich davon nicht beeindrucken lässt. Oft strahlt es in Schulter oder Nacken aus. Meist geht ein viraler Infekt voraus; daneben kommen Autoimmunerkrankungen, ein Herzinfarkt, eine Operation, eine Nierenschwäche und weitere Ursachen in Frage. Die Behandlung ist unspektakulär und wirksam: entzündungshemmende Mittel in ausreichender Dosis, dazu über Monate Colchicin, das die Rückfälle deutlich seltener macht — und genau dieses zweite Mittel wird am häufigsten weggelassen. Wichtig ist ausserdem der Blick auf die Flüssigkeit im Beutel: Sammelt sich viel davon an, kann sie das Herz einengen. Dann sind Luftnot, gestaute Halsvenen und ein schneller, schwacher Puls die Zeichen, bei denen es keine Bedenkzeit gibt.
Zu niedrig dosiert und zu früh abgesetzt ist der häufigste Grund für den Rückfall. Abgesetzt wird nach dem CRP, nicht nach dem Gefühl.
Der Teil, der am häufigsten fehlt. Er halbiert die Rückfälle etwa und gehört von Anfang an dazu — danach fragen, wenn es nicht verordnet wurde.
Er zeigt, wie viel sich angesammelt hat und ob es das Herz einengt. Bei viel Flüssigkeit wird kontrolliert nachgeschaut, nicht abgewartet.
Bei reiner Beutelentzündung meist Wochen, bei mitbeteiligtem Muskel deutlich länger. Das Troponin entscheidet, welcher Fall vorliegt.
Die Nachbarin dieser Erkrankung — oft laufen beide zusammen, und dann gelten die strengeren Regeln.
Entzündungshemmer nehmen den Schmerz in Tagen. Colchicin ist der Teil, der über den Rückfall entscheidet: über drei Monate genommen halbiert es die Wiederkehr — genau dieses Mittel wird am häufigsten zu früh abgesetzt, weil der Schmerz längst weg ist. Cortison hilft schnell und erhöht die Rückfallrate; deshalb steht es erst an dritter Stelle.
Der Schmerz ist beim Aufsitzen und Vornüberbeugen besser und im Liegen schlechter — dieses Lagemuster ist das Erkennungszeichen. Etwa achtzig bis neunzig von hundert Fällen sind viral oder ohne fassbare Ursache. Die Rückkehr betrifft ohne Colchicin etwa jeden Dritten, mit Colchicin über drei Monate etwa jeden Sechsten. Sport bleibt drei Monate ausgesetzt, bei Wettkampfsport bis die Entzündungswerte und das EKG normal sind.
Das ist das Erkennungszeichen. Wer nachts aufsitzen muss, um den Schmerz auszuhalten, beschreibt damit fast schon die Diagnose.
Tiefes Einatmen und Husten verstärken es. Der Infarktschmerz ist dumpf und drückend und lässt sich vom Atem nicht beeindrucken.
Ein oder zwei Wochen vorher ein Erkältungs- oder Magen-Darm-Infekt — derselbe Ablauf wie bei der Herzmuskelentzündung.
Bei etwa einem Fünftel bis einem Drittel gibt es einen Rückfall — meist bei denen, bei denen zu kurz oder ohne das zweite Mittel behandelt wurde.
Zunehmende Atemnot, gestaute Halsvenen, ein schneller schwacher Puls: Dann drückt Flüssigkeit im Beutel auf das Herz. Das ist ein Notfall.
Hier ausnahmsweise mehr als ein Nebenwert: Er bestätigt die Entzündung und dient danach als Richtschnur, wie lange behandelt wird.
Ist es erhöht, ist der Herzmuskel mitbeteiligt. Das ändert die Einschätzung und bringt die Schonung ins Spiel.
Eine fortgeschrittene Nierenschwäche ist eine eigene Ursache und gehört einmal geprüft.
Senken die Blutfette und wirken auf die Erregbarkeit des Herzmuskels. Zweimal die Woche fetter Seefisch ist der Weg mit der besten Belegung; sehr hohe Dosen aus Kapseln sind kein harmloses Mehr.
Hält den Rhythmus stabil und senkt den Blutdruck. Entwässernde Mittel treiben es hinunter, bestimmte Blutdruckmittel und eine Nierenschwäche hinauf — deshalb wird es unter Behandlung kontrolliert.
Ein Mangel begünstigt Extraschläge und hält gleichzeitig einen Kaliummangel aufrecht. Wer nur das Kalium ersetzt, sieht keinen Erfolg, solange das Magnesium fehlt.
Weniger Salz senkt den Blutdruck messbar, und der grösste Teil steckt nicht im Salzstreuer, sondern in Brot, Käse, Wurst und Fertigem. Bei sehr tiefem Blutdruck gilt das Gegenteil.
Bei etwa jedem Dritten kehrt sie zurück, und der häufigste Grund ist, dass die Behandlung zu früh beendet wurde. Colchicin über drei Monate halbiert diese Rückfälle — das ist eine der klarsten Zahlen in der Herzmedizin und der Grund, warum die Dauer wichtiger ist als die Dosis.
Wie beim Herzmuskel: körperliche Schonung, bis die Entzündungswerte normal sind und die Beschwerden weg — bei Sportlern sind drei Monate der übliche Rahmen. Zu früh wieder loszulegen ist der zweithäufigste Grund für ein Wiederaufflammen.
Hier nicht untersucht, und der Grund lohnt sich: Die Entzündung des Herzbeutels spricht auf entzündungshemmende Medikamente in Tagen an — das ist eine Grössenordnung, in die eine Ernährungsmassnahme nicht hineinreicht. Als Dauerbegleitung fürs Herz sinnvoll, für diesen Schub nicht.
Bei Mangel wirksam; Effekte auf Schlaf und Stress plausibel, aber moderat. Zu viel führt zu weichem Stuhl.
Cortison lindert schnell — und erhöht die Rückfallrate deutlich. Deshalb sind entzündungshemmende Schmerzmittel plus Colchicin der erste Weg, und Cortison bleibt für die Fälle, in denen das nicht geht. Ein klares Beispiel: schnelle Linderung und guter Verlauf sind nicht dasselbe.
Eine ausgeprägte Unterfunktion kann selbst einen Herzbeutelerguss machen — er verschwindet mit der Behandlung der Schilddrüse. Bei einem Erguss ohne Erklärung gehört TSH dazu.
Sammelt sich Flüssigkeit im Herzbeutel, wird Salz begrenzt — etwa 5 g am Tag. Das Gewicht täglich zur selben Zeit gibt den schnellsten Hinweis auf Wassereinlagerung.
Auch hier wird die Belastung pausiert, bis die Entzündungswerte normal sind — meist einige Wochen bis Monate. Danach schrittweiser Aufbau.
Hinterlegte Werte: 20 · 72 · 95 · 125 · 625 · 727 · 787 · 880 · 1550 · 1600 · 2170 · 2720 · 5000 Hz