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Arteriitis temporalis
Neuer Kopfschmerz über fünfzig, dazu Schmerzen beim Kauen oder eine druckempfindliche Schläfe: Hier wird behandelt, bevor die Bestätigung da ist — es geht um das Augenlicht.
Auch bekannt als: Arteriitis temporalis · Schläfenarterienentzündung · Morbus Horton
Im Werkzeug öffnen — mit Suche und allen Verbindungen →Diese Zusammenstellung dient der Information und ersetzt keine ärztliche Diagnose oder Behandlung. Bei Beschwerden bitte ärztlich abklären.
Die Riesenzellarteriitis ist eine Entzündung mittelgrosser und grosser Schlagadern, bevorzugt der Äste am Kopf. Sie kommt praktisch nur nach dem fünfzigsten Lebensjahr vor, am häufigsten jenseits der siebzig. Ihre Bedeutung liegt nicht in der Häufigkeit, sondern im Zeitfenster: Unbehandelt kann sie innert Tagen das Sehen nehmen, und was einmal weg ist, kommt nicht zurück. Deshalb ist sie eine der wenigen Diagnosen, bei denen die Behandlung beim begründeten Verdacht beginnt und nicht erst nach der Bestätigung. Typisch sind ein neuer, anders gearteter Kopfschmerz, eine berührungsempfindliche Schläfe, bei der schon das Kämmen weh tut, und Schmerzen beim Kauen, die zum Pausieren zwingen — dieses letzte Zeichen ist das aussagekräftigste von allen. Dazu kommen oft Fieber ohne erkennbaren Infekt, Nachtschweiss, Gewichtsverlust und die Steifigkeit in Schultern und Hüften, die für sich einen eigenen Namen hat. Kurze Sehaussetzer auf einem Auge sind ein Warnschuss und gehören am selben Tag abgeklärt. Die Behandlung mit Cortison wirkt rasch und dauert dann lange, meist ein bis zwei Jahre in absteigender Dosis.
Die Gewebeprobe der Schläfenarterie bleibt auch ein bis zwei Wochen nach Behandlungsbeginn aussagekräftig. Deshalb wird nicht auf sie gewartet — die Reihenfolge ist bewusst so, und sie rettet Augen.
Zwei Werte, die überall und sofort verfügbar sind. Zusammen mit den Beschwerden reichen sie, um zu beginnen.
Er ist schmerzlos, dauert Minuten und zeigt die verdickte Gefässwand. In vielen Zentren ersetzt er die Gewebeprobe oder geht ihr voraus — verlangen lohnt sich.
Die Behandlung dauert ein bis zwei Jahre in langsam absteigender Dosis. Kehren Kopfschmerz, Kauschmerz oder Steifigkeit zurück, ist das ein Rückfall und ein Grund, sich zu melden — nicht auszuhalten.
Nach so langer Cortisonbehandlung braucht die eigene Steuerung Monate, bis sie wieder anläuft. Die Regel für kranke Tage und ein Notfallausweis gehören dazu.
Eine lange Cortisonbehandlung kostet Knochendichte und hebt den Blutzucker. Kalzium, Vitamin D und eine Knochendichtemessung gehören zum Plan, nicht als Zusatz.
Kurzes Dunkelwerden auf einem Auge, Doppelbilder oder ein neuer Sehverlust dulden keinen Aufschub. Zwischen dem ersten Aussetzer und dem bleibenden Verlust liegen oft nur Tage.
Ein Fadenwurm kann Jahrzehnte still im Darm bleiben und unter Kortison, Biologika oder anderer Immunsuppression Lunge und Blutbahn überschwemmen. Wer je in den Tropen oder Subtropen barfuss unterwegs war, wird vorher mit einem Bluttest gesucht — einmal Aufwand, und er verhindert den schwersten Verlauf, den dieser Wurm hat.
Cortison wird sofort begonnen, bevor die Biopsie vorliegt — hier entscheidet der Zeitpunkt über das Augenlicht, denn ein Sehverlust ist meist nicht mehr rückgängig zu machen. Die Kopfschmerzen bessern sich oft innert vierundzwanzig bis achtundvierzig Stunden; das ist selbst ein Hinweis. Die Biopsie bleibt bis zu zwei Wochen nach Beginn aussagekräftig. Die Behandlung dauert ein bis zwei Jahre mit langsamer Reduktion; Tocilizumab hilft, Cortison einzusparen.
Betroffen sind fast nur Menschen über fünfzig; die Häufigkeit steigt mit dem Alter deutlich an. Die Blutsenkung liegt meist über fünfzig Millimeter in der ersten Stunde, kann aber bei einem kleinen Teil normal sein — ein normaler Wert schliesst es nicht aus. Ohne Behandlung erleidet etwa jeder Fünfte einen Sehverlust; unter rechtzeitiger Behandlung sind es unter zwei von hundert. Bei etwa der Hälfte besteht gleichzeitig eine Polymyalgia rheumatica.
Das aussagekräftigste Einzelzeichen. Wer beim Essen eines Apfels oder eines Stücks Fleisch aussetzen muss, weil der Kiefer ermüdet und schmerzt, gehört sofort abgeklärt.
Nicht die Stärke zählt, sondern dass er neu und anders ist. Häufig sitzt er an der Schläfe, kann aber auch überall im Kopf liegen.
Eine berührungsempfindliche Kopfhaut, manchmal mit einem verdickten, druckschmerzhaften Strang an der Schläfe, an dem kein Puls mehr zu tasten ist.
Für Sekunden bis Minuten wird auf einer Seite alles dunkel, dann kommt es zurück. Das ist der Warnschuss vor dem bleibenden Verlust und der dringendste Anlass überhaupt.
Bei älteren Menschen ist die Riesenzellarteriitis eine der klassischen Ursachen für ein Fieber, das keinen Infekt hat. Dann fehlen die Kopfbeschwerden manchmal ganz.
Etwa die Hälfte hat zusätzlich die Muskelsteifigkeit im Schulter- und Beckengürtel. Diese Angabe wird selten von selbst gemacht, entscheidet aber mit.
Meist deutlich erhöht und der erste Wert, der bestellt wird. Selten ist er normal — ein normaler Wert schliesst die Sache bei passenden Beschwerden nicht aus.
Gehört immer zusammen mit der BSG bestimmt, weil die beiden sich ergänzen und selten beide gleichzeitig danebenliegen.
Erhöhte Blutplättchen sind ein stiller, oft übersehener Zusatzhinweis. Sie stützen den Verdacht, wenn das Bild sonst uneindeutig ist.
Eine leichte Blutarmut gehört zum Bild und ist die Blutarmut der chronischen Entzündung — kein Eisenmangel, auch wenn sie so aussieht.
Wird vor und während der Cortisonbehandlung gebraucht. Eine längere Behandlung hebt den Blutzucker, und das gehört von Anfang an mitgeführt.
Bei chronisch entzündlichen und autoimmunen Bildern sind niedrige Spiegel häufig — teils, weil die Erkrankung selbst den Spiegel senkt, teils weil weniger nach draussen gegangen wird. Ob der Ausgleich den Verlauf verändert, wird untersucht; für Knochen und Muskeln lohnt er sich unabhängig davon.
Aus ihnen entstehen Botenstoffe, die Entzündungsreaktionen eher beenden als anheizen. Fetter Seefisch zweimal die Woche ist der einfachste Weg; Kapseln sind eine Möglichkeit, ersetzen aber keine Behandlung.
Der Baustoff selbst. Aus dem Essen ist er besser aufgehoben als aus der Dose: Hartkäse, Joghurt, kalziumreiches Mineralwasser, Mandeln, Brokkoli und angereicherte Pflanzendrinks.
Wird für die Steuerung der Abwehr und für die Heilung von Gewebe gebraucht. Ein Mangel ist bei chronischem Durchfall, wenig Fleisch und Hülsenfrüchten sowie unter Cortison häufiger.
Aktiviert die Eiweisse, die das Kalzium in den Knochen einbauen. Grünes Blattgemüse und fermentierte Lebensmittel decken das — bei Blutverdünnung mit Cumarinen bleibt die Menge gleichmässig statt schwankend.
Hier ist Cortison über ein bis zwei Jahre die Regel, oft in hoher Anfangsdosis. Das ist die Situation, in der Knochenschutz nicht optional ist: Vitamin D und Calcium von Tag eins, und die Knochendichte gehört gemessen, nicht geschätzt.
Zusammen mit Vitamin D, weil Cortison die Aufnahme im Darm drosselt und den Verlust über die Niere erhöht. Etwa 1 000 mg am Tag aus Essen und Ergänzung zusammen ist der übliche Rahmen — mehr bringt nichts und belastet die Niere.
Unter hoher Cortisondosis sinkt Kalium, und die ersten Zeichen sind Wadenkrämpfe und Muskelschwäche. Das gehört ins Labor der ersten Wochen, weil es leicht der Erkrankung zugeschrieben wird.
Effekte auf Entzündung und Triglyzeride belegt; die Herz-Kreislauf-Vorbeugung ist gemischt. Auf Qualität und Frische achten.
Der eine Punkt, der hier zählt: Bei Verdacht wird Cortison sofort begonnen, ohne auf das Ergebnis der Gewebeprobe zu warten. Der Grund ist das Auge — was an Sehkraft verloren geht, kommt nicht zurück.
Die Behandlung läuft über ein bis zwei Jahre. Über diesen Zeitraum kostet Cortison Knochen — deshalb gehören Calcium, Vitamin D und die Knochendichte von Beginn an in den Plan, nicht erst beim ersten Bruch.
Die Kortisonbehandlung beginnt hoch und dauert lange. Calcium 1000–1200 mg am Tag und Vitamin D werden üblicherweise vom ersten Tag an mitgeführt, nicht erst wenn der Knochen dünn wird.
Die Kortisonbehandlung läuft über ein bis zwei Jahre. Vitamin D und Calcium gehören vom ersten Tag dazu — der Knochenverlust unter Kortison beginnt in den ersten Monaten.