Schilddrüsenkrebs

Der Behandlungsplan wird nicht von einer Person allein gemacht, sondern in einer Runde aus Chirurgie, Onkologie, Radiologie, Pathologie und Strahlentherapie. Man darf fragen, was dort besprochen wurde und welche Alternativen zur Sprache kamen.

Vor einer grossen Entscheidung ist sie in vielen Kliniken eingeplant, und die Unterlagen dafür gehören einem selbst. Sie kostet ein bis zwei Wochen — die sind bei fast allen Verläufen vertretbar, und man fragt danach, wenn es dringend ist.

Sie ist heute Teil der Behandlung und nicht ihr Gegenteil: Sie mindert die Erschöpfung, hält Muskeln und Knochen und verbessert die Verträglichkeit. Angeleitet beginnen, an schlechten Tagen weniger, aber nicht gar nichts.

Ungewollter Gewichtsverlust verschlechtert die Verträglichkeit jeder Behandlung. Einschränkende Diäten schaden hier mehr, als sie nützen — bei Appetitlosigkeit hilft eine Ernährungsberatung früh, nicht erst, wenn schon Kilos fehlen.

Nach der Uhr statt nach Bedarf wirkt besser und braucht insgesamt weniger. Angst vor Abhängigkeit ist in dieser Lage der falsche Ratgeber — unbehandelte Schmerzen kosten Schlaf, Appetit und Kraft.

Psychoonkologische Begleitung, Sozialberatung für Versicherung und Arbeit, und die Frage, wer zu Hause was übernimmt. Das ist keine Massnahme für den Notfall, sondern gehört an den Anfang — und die Angehörigen gehören mit hinein.

Nach der Operation wird das Schilddrüsenhormon nicht nur ersetzt, sondern so dosiert, dass das Steuerhormon tief bleibt. Zu viel und zu wenig haben beide Folgen — deshalb wird der Wert regelmässig kontrolliert und die Dosis nicht selbst verändert.

Beim häufigsten Typ ist die Aussicht sehr gut, und ein Teil der kleinen Tumoren wird heute nur beobachtet statt sofort operiert. Nach der Entfernung nimmt Levothyroxin zwei Aufgaben wahr: Es ersetzt das fehlende Hormon und hält das TSH niedrig, damit übrig gebliebene Zellen nicht angeregt werden. Radiojod erreicht nur Zellen, die Jod aufnehmen — deshalb wirkt es bei den differenzierten Formen und beim anaplastischen nicht. Thyreoglobulin dient danach als Verlaufsmarker.

Der häufigste Typ wächst sehr langsam; über neunzig von hundert leben nach zwanzig Jahren noch. Kleine papilläre Tumoren unter einem Zentimeter werden heute bei einem Teil nur beobachtet, weil sie über Jahre kaum wachsen. Bei Feinnadelpunktionen von Knoten ist etwa jeder zwanzigste bösartig. Nach der Entfernung dient Thyreoglobulin als Verlaufsmarker — es sollte nach vollständiger Entfernung nicht mehr messbar sein.

Knoten in der Schilddrüse sind sehr häufig und fast immer gutartig. Aufmerksam machen ein einzelner harter, unverschieblicher Knoten, rasches Wachstum und eine Grösse über einem Zentimeter.

Eine Stimmveränderung über mehr als drei Wochen ohne Erkältung, zusammen mit einem Knoten am Hals, gehört untersucht — der Stimmbandnerv verläuft direkt an der Drüse vorbei.

Ein Kloss- oder Engegefühl, das beim Schlucken bleibt, Husten ohne Erkältung oder Atemnot im Liegen. Meist steckt eine gutartige Vergrösserung dahinter.

Ein normales TSH sagt hier nichts über die Art des Knotens. Die Frage beantwortet der Ultraschall und, wenn nötig, die Feinnadelpunktion — nicht das Blut.

Der wichtigste Verlaufswert nach der Behandlung: Nach vollständiger Entfernung sollte das Eiweiss praktisch verschwinden. Beurteilbar ist er nur zusammen mit den Antikörpern gegen Thyreoglobulin.

Meist unauffällig — ein normaler Wert schliesst einen Knoten nicht aus.

Der Rohstoff der Schilddrüsenhormone. In der Schweiz kommt er vor allem aus jodiertem Salz, Milchprodukten und Seefisch — zu wenig und zu viel machen beide Probleme, deshalb ist die Mitte das Ziel.

Wird gebraucht, um das Speicherhormon in die aktive Form umzuwandeln, und schützt die Drüse vor oxidativem Stress. Paranüsse, Fisch und Eier decken den Bedarf; hohe Dosen über Jahre nicht ohne Grund.

Das Enzym, das Jod in das Hormon einbaut, braucht Eisen. Ein leerer Eisenspeicher kann darum Beschwerden machen, die wie eine Unterfunktion aussehen — und beide treten oft zusammen auf.

Beteiligt an der Umwandlung und an der Wirkung der Hormone in der Zelle. Ein Mangel zeigt sich oft zuerst an Haaren und Nägeln — genau dort, wo auch die Schilddrüse sichtbar wird.

Der Punkt, der hier alles bestimmt: Vor einer Radiojodbehandlung wird Jod bewusst gemieden, damit das radioaktive Jod aufgenommen wird. Kelp, Algen und jodhaltige Präparate fallen in dieser Zeit weg — sie können die Behandlung wirkungslos machen. Der Zeitraum ist begrenzt und wird vorgegeben.

Bei der Operation liegen die vier Nebenschilddrüsen unmittelbar daneben. Werden sie mitverletzt, fällt das Calcium ab — Kribbeln um den Mund und in den Fingerspitzen ist das erste Zeichen und kommt oft in den ersten Tagen. Meist erholt sich das, bei einem Teil bleibt der Ersatz dauerhaft nötig.

Schilddrüsenhormon in Tablettenform und Eisen, Calcium oder Magnesium binden sich im Magen aneinander — zusammen genommen kommt vom Hormon deutlich weniger an. Vier Stunden Abstand sind die übliche Regel, und sie erklärt viele scheinbar schwankende Werte.

Bei den häufigen Formen wird das TSH nach der Behandlung bewusst tief gehalten, damit die Schilddrüsenzellen nicht angetrieben werden. Das ist der Grund für die genaue Dosierung.

Nach der Entfernung der Schilddrüse wird dieses Hormon lebenslang ersetzt — nicht nur, um den Mangel auszugleichen, sondern in einer Dosis, die das Steuerhormon tief hält.

Der Verlaufswert der seltenen medullären Form. Bei ihr gehört auch die Frage nach der Familie und nach anderen Drüsen dazu.

Etwa 1–2 Wochen vor der Behandlung wird Jod knapp gehalten, damit das radioaktive Jod besser aufgenommen wird. Betroffen sind Jodsalz, Milchprodukte, Meeresfisch und Algen — und nur für diese begrenzte Zeit.

Der Satz stützt sich meist auf die PET: Dort wird schwach radioaktiv markierter Traubenzucker gespritzt, und der Tumor leuchtet auf. Das zeigt, dass Tumorzellen Zucker schneller aufnehmen als das Gewebe daneben — nicht, dass gegessener Zucker sie nährt. Man kommt nüchtern zur PET, und der Tumor leuchtet trotzdem; den Blutzucker hält der Körper selbst in engen Grenzen. Aushungern lässt er sich damit nicht. Einen belegten Zusammenhang gibt es dennoch, nur läuft er über das Körperfett: Die Internationale Agentur für Krebsforschung (IARC) wertete 2016 die vorliegenden Studien aus und sah für dreizehn Krebsarten ausreichende Belege, dass fehlendes Übergewicht das Risiko senkt. Das betrifft die Vorbeugung — es ist keine Antwort auf die Frage, woher eine bestehende Erkrankung kommt.

Vor der Radiojodtherapie wird Jod für 1–2 Wochen knapp gehalten, damit das radioaktive Jod aufgenommen wird. Das ist eine zeitlich begrenzte Massnahme mit klarem Zweck, keine Dauerempfehlung.