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Neuropathia optica ischaemica anterior
Zwei Formen, und die seltene ist ein Notfall: Über fünfzig, mit Kopfschmerz und Kauschmerz, wird behandelt, bevor die Probe da ist — es geht um das zweite Auge.
Auch bekannt als: Anteriore ischämische Optikusneuropathie · Sehnerv-Durchblutungsstörung
Im Werkzeug öffnen — mit Suche und allen Verbindungen →Diese Zusammenstellung dient der Information und ersetzt keine ärztliche Diagnose oder Behandlung. Bei Beschwerden bitte ärztlich abklären.
Beim Sehnerv-Infarkt wird der vordere Abschnitt des Sehnervs nicht mehr ausreichend durchblutet. Der Sehverlust kommt plötzlich, ist schmerzlos und betrifft typischerweise die obere oder untere Hälfte des Gesichtsfelds — als wäre ein Vorhang von einer Seite gezogen worden. Alles Weitere hängt an einer einzigen Unterscheidung, und sie ist dringlich. Bei der weitaus häufigeren Form ist die Durchblutung aus mechanischen Gründen knapp: ein enger, dicht gepackter Sehnervenkopf, dazu nächtliche Blutdruckabfälle, Schlafapnoe, Diabetes, Rauchen. Bei der selteneren Form steckt eine Entzündung der Schläfenarterien dahinter, die Riesenzellarteriitis — und die ist ein Notfall, weil sie ohne sofortige Behandlung innert Tagen auch das zweite Auge nehmen kann. Auf sie deuten ein Alter über fünfzig, neue Kopfschmerzen, eine druckempfindliche Schläfe, Schmerzen beim Kauen, die zum Pausieren zwingen, Steifigkeit in Schultern und Hüften, Fieber und Gewichtsverlust. In dieser Lage wird die Behandlung begonnen, bevor die Gewebeprobe vorliegt. Beim ersten Auge lässt sich meist wenig zurückholen; die ganze Anstrengung gilt dem zweiten. Zwei Zahlen zur selben Entzündung, weil sie erklären, warum hier nichts auf morgen verschoben wird: **Ohne Behandlung erkrankt das zweite Auge in etwa 60 von 100 Fällen, mit Behandlung in etwa 15.** Und eine Einschränkung, die mitgehört: Die Entzündungswerte im Blut werden am selben Tag bestimmt, aber **bei etwa 4 von 100 Erkrankten sind sie normal**, obwohl die Entzündung läuft. Ein unauffälliges Blutbild schliesst sie nicht aus — die Behandlung beginnt bei dringendem Verdacht trotzdem.
Über fünfzig, mit neuem Kopfschmerz, druckempfindlicher Schläfe oder Schmerzen beim Kauen: Dann steht die Gefässentzündung im Raum, und die Behandlung beginnt vor der Bestätigung — es geht um das zweite Auge.
Zwei Werte, die am selben Tag verfügbar sind und über sofortige Behandlung entscheiden. Warten kostet hier das zweite Auge.
Die Gewebeprobe der Schläfenarterie bleibt auch nach dem Behandlungsbeginn noch tagelang aussagekräftig. Deshalb wird nicht auf sie gewartet — die Reihenfolge ist bewusst so.
Kaum jemand erzählt von selbst, dass er beim Essen pausieren muss. Es ist aber das Zeichen mit der grössten Aussagekraft — deshalb gehört die Frage gestellt.
Bei der häufigen Form ist sie einer der wenigen wirklich beeinflussbaren Faktoren. Sie zu behandeln ist Vorsorge für das zweite Auge.
Ein zu tiefer nächtlicher Blutdruck gilt als Mitursache. Ob abendliche Dosen verschoben werden, gehört besprochen — und nicht selbst entschieden.
Am betroffenen Auge lässt sich meist wenig zurückholen. Blutdruck, Zucker, Rauchstopp und die Behandlung der Schlafapnoe zählen deshalb für die Seite, die noch sieht.
Beim Sehnerv-Infarkt der häufigen Form gibt es keine Behandlung, die das Sehen zurückbringt — weder Cortison noch Blutverdünner haben das in Studien geschafft. Was zählt, ist das zweite Auge: Blutdruck, Zucker, Fette, Schlafapnoe. Blutdrucksenker werden nicht abends genommen, weil der nächtliche Tiefstand als Auslöser gilt. Bei der entzündlichen Form durch eine Riesenzellarteriitis ist es umgekehrt — dort rettet sofortiges Cortison das zweite Auge.
Der Sehverlust bemerkt sich meist beim Aufwachen und betrifft typischerweise die untere Hälfte des Gesichtsfelds. Betroffen sind etwa zwei bis zehn von hunderttausend Menschen über fünfzig jährlich. Bei der nicht-entzündlichen Form ist das andere Auge über fünf Jahre in etwa fünfzehn von hundert Fällen betroffen. Bei der entzündlichen Form durch eine Riesenzellarteriitis sind es ohne sofortige Behandlung bis zu fünfzig innert Tagen — deshalb wird die Blutsenkung sofort bestimmt.
Der Ausfall betrifft typischerweise eine waagrechte Hälfte des Gesichtsfelds. Diese Form des Ausfalls ist kennzeichnend und hilft, ihn von anderen Ursachen zu unterscheiden.
Der Beginn beim Erwachen ist typisch, weil der Blutdruck nachts am tiefsten ist. Deshalb gehören nächtlicher Blutdruck und Schlafapnoe zur Abklärung.
Das ist das aussagekräftigste einzelne Zeichen für die entzündliche Form. Wer beim Essen eines Apfels oder eines Stücks Fleisch aussetzen muss, gehört sofort abgeklärt.
Eine berührungsempfindliche Kopfhaut über der Schläfe, manchmal mit einem verdickten, pulslosen Strang. Zusammen mit neuen Kopfschmerzen über fünfzig ist das die klassische Kombination.
Die Riesenzellarteriitis tritt häufig zusammen mit einer Muskelsteifigkeit im Schulter- und Beckengürtel auf. Diese Angabe wird selten von selbst gemacht — danach zu fragen lohnt sich.
Der erste Wert bei jedem Menschen über fünfzig mit plötzlichem Sehverlust. Deutlich erhöht zusammen mit den passenden Beschwerden genügt, um sofort zu behandeln.
Gehört immer zusammen mit der BSG bestimmt, weil die beiden sich ergänzen. Sind beide normal, ist die entzündliche Form sehr unwahrscheinlich — aber nicht unmöglich.
Bei der Riesenzellarteriitis sind die Blutplättchen oft erhöht und der Blutfarbstoff leicht erniedrigt. Zwei unauffällige Zusatzhinweise, die das Bild abrunden.
Bei der häufigen, nicht entzündlichen Form gehört der Zucker zu den Faktoren, die man für das zweite Auge beeinflussen kann.
Diese beiden Farbstoffe reichern sich genau in der Stelle des schärfsten Sehens an und filtern dort kurzwelliges Licht. Grünkohl, Spinat, Mangold, Broccoli und Eigelb sind die Quellen.
Die Netzhaut enthält besonders viel Zink; es wird für die Umwandlung von Licht in ein Signal gebraucht. Hohe Dosen über Monate senken allerdings das Kupfer — deshalb wird beides zusammen betrachtet.
Die Aussenglieder der Sehzellen bestehen zu einem grossen Teil aus einer langkettigen Omega-3-Fettsäure, und der Tränenfilm braucht sie ebenfalls.
Der Sehfarbstoff wird aus Vitamin A gebaut. Ein Mangel zeigt sich zuerst als schlechtes Sehen in der Dämmerung und als trockene Augenoberfläche.
Der Sehnerv hat einen Infarkt erlitten — das ist ein Gefässereignis, und es ist vorbei, bevor irgendetwas eingenommen werden kann. Was zählt, richtet sich auf das andere Auge: Blutdruck, Blutzucker, Blutfette, und die Frage nach nächtlichem Blutdruckabfall und Schlafapnoe.
Für die Gefässe insgesamt gut untersucht, für dieses eine Gefäss nicht. Zwei bis vier Portionen fetter Fisch in der Woche sind der Rahmen, in dem der Nutzen gefunden wurde — hochdosierte Kapseln haben ihn in den grossen Studien nicht wiederholt.
Der entscheidende Punkt: Steckt eine Riesenzellarteriitis dahinter, wird Cortison sofort begonnen — vor der Gewebeprobe. Sonst droht das zweite Auge innert Tagen. Kopfschmerz, Kauschmerz und ein hoher Entzündungswert sind die Zeichen.
Bei der häufigeren Form ohne Arteriitis sind Diabetes, Bluthochdruck und Schlafapnoe die Begleiter. Der nächtliche Blutdruckabfall ist dabei ein eigener Punkt — Blutdruckmittel am Abend werden hier hinterfragt.
Nach einem Sehnerv-Infarkt geht es um die Gefässe insgesamt — Blutdruck, Zucker, Blutfette. Blutdrucksenker werden üblicherweise nicht abends genommen, weil der nächtliche Tiefdruck ein Risikofaktor ist.
AWMF 045-013 · S2e · 2022-10 — gültig
Retinale arterielle Verschlüsse (RAV)
geprüft 2026-09