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Anisocoria
Ce n’est pas la taille qui décide, mais l’évolution : identique depuis toujours est le plus souvent normal — apparue soudainement, elle doit être examinée.
Aussi appelé: différence pupillaire · une pupille plus grande que l’autre
Ouvrir dans l’outil — avec la recherche et tous les liens →Cette compilation sert à l’information et ne remplace ni diagnostic ni traitement médical. En cas de troubles, consulter un médecin.
L’anisocorie ne veut dire qu’une chose : les deux pupilles n’ont pas la même taille. Ce n’est pas un diagnostic, c’est une observation — et chez 10 à 20 pour cent des personnes, elle fait simplement partie du corps. Cette anisocorie simple représente le plus souvent une différence d’environ 0,4 millimètre, rarement plus de 0,8, et elle reste stable au fil des ans. Souvent, on ne la remarque qu’après des décennies, sur une photo.
Avec l’âge s’ajoutent des raisons anodines qui rendent une différence existante plus visible. Après une opération de la cataracte, la pupille reste parfois un peu irrégulière ou plus lente. Une ancienne inflammation de l’iris peut laisser de fines adhérences qui la retiennent d’un côté. Les gouttes contre le glaucome rétrécissent la pupille ; un spray d’inhalateur qui atteint l’œil la dilate pour des heures, voire des jours. Et les pupilles deviennent de toute façon plus petites et plus lentes avec les années — une différence se voit donc davantage qu’avant.
Ce qui compte n’est pas la taille, mais l’évolution. Une différence présente depuis toujours et qui reste identique est presque toujours une variante normale. Une différence qui apparaît soudainement — surtout avec une paupière tombante, une vision double, un mal de tête ou une douleur au cou — doit être examinée sans attendre. Les vieilles photos sont ici étonnamment utiles : elles montrent si cela a toujours existé. Si à une paupière nouvellement tombante ou à une vision double s’ajoute une pupille large qui ne réagit guère à la lumière, cela parle plutôt pour une cause qui comprime de l’extérieur — les fibres de la pupille passent à la surface du nerf et sont touchées les premières.
Le test le plus simple qui soit. Une image d’il y a dix ans montre si la différence est nouvelle — et cela décide davantage que toute mesure.
Si la différence augmente dans l’obscurité, cela vient de la pupille plus petite — elle se dilate mal. Si elle augmente à la lumière, cela vient de la plus grande — elle se contracte mal. C’est l’aiguillage décisif, et il ne coûte rien.
Une paupière tombe-t-elle, et de quel côté ? Du côté de la pupille plus petite, cela oriente autrement que du côté de la plus grande.
Passer en revue les gouttes oculaires et les inhalateurs avant de chercher plus loin. Souvent, c’est exactement la réponse.
Apparue soudainement, avec paupière tombante, vision double, forte céphalée ou douleur au cou : faire examiner immédiatement, sans attendre le prochain rendez-vous.
Une différence remarquée tardivement n’est pas pour autant nouvelle. Chez les personnes âgées surtout, on ne la voit souvent qu’en regardant de plus près ou sur une photo — non parce que quelque chose a changé, mais parce qu’on regarde enfin. Une différence présente toute une vie n’est pas un signal d’alarme manqué.
L’anisocorie simple, chez 10 à 20 pour cent des personnes. La différence reste à peu près la même à la lumière et dans l’obscurité, les deux pupilles réagissent normalement. Aucune valeur pathologique, aucun traitement nécessaire.
Après une opération de la cataracte, la pupille peut rester un peu irrégulière ou plus lente ; une inflammation de l’iris laisse parfois de fines adhérences. À la lampe à fente, cela se voit immédiatement.
Les gouttes contre le glaucome rétrécissent la pupille. Un spray d’inhalateur qui atteint l’œil, un patch de scopolamine ou certains sucs de plantes sur les doigts la dilatent pour des heures ou des jours. Cette cause est très souvent négligée.
Le syndrome de Horner. La différence se voit davantage dans l’obscurité, car la pupille plus petite se dilate moins bien. Apparu récemment et avec une douleur au cou ou à la tête, cela doit être examiné sans délai.
Une paralysie du troisième nerf crânien. Survenue brusquement, c’est une urgence qui doit être évaluée sans détour.
La pupille d’Adie, surtout chez les femmes jeunes. Elle réagit à peine à la lumière, mais lentement de près. Bénigne — elle persiste toutefois souvent.
AWMF 030-137 · S1 · 2021-11 — en vigueur
Augenmotilitätsstörung inklusive Nystagmus
vérifié 2026-09 · dernière recherche d’une suite 2026-09-20