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Paresis nervi oculomotorii · trochlearis · abducentis
Diplopie soudaine qui disparaît dès qu’on couvre un oeil. Une pupille dilatée du même côté change tout.
Aussi appelé: paralysie de nerf crânien · paralysie du VI · du IV · du III · diplopie avec strabisme
Ouvrir dans l’outil — avec la recherche et tous les liens →Cette compilation sert à l’information et ne remplace ni diagnostic ni traitement médical. En cas de troubles, consulter un médecin.
Six muscles bougent chaque oeil, et trois nerfs les commandent. Si l’un de ces nerfs cesse de fonctionner, un oeil suit le mouvement de l’autre avec retard. Le cerveau reçoit alors deux images qui ne se superposent plus, et il montre les deux — la diplopie.
D’où le geste le plus important qui soit : couvrir un oeil. Si la seconde image disparaît, elle naît de la coopération des deux yeux, et un nerf ou un muscle est au premier plan. Si la seconde image persiste alors qu’un seul oeil est ouvert, elle vient de cet oeil lui-même — cornée, cristallin ou opacité. Cette seule distinction coupe tout le domaine en deux moitiés, et c’est la première question posée en consultation.
La direction indique quel nerf est touché. Si le sixième lâche, l’oeil ne peut plus aller vers l’extérieur ; les images sont côte à côte et empirent en regardant du côté atteint et au loin. Si le quatrième lâche, les images sont superposées ou inclinées, surtout en regardant vers le bas — les escaliers deviennent un problème —, et la tête est souvent inclinée du côté opposé. Si le troisième lâche, la paupière tombe en plus, et l’oeil se place en dehors et en bas.
La cause la plus fréquente à un âge avancé est l’occlusion des minuscules vaisseaux qui nourrissent le nerf lui-même — le plus souvent avec hypertension ou diabète, souvent douloureuse, et elle régresse en règle générale d’elle-même sur huit à douze semaines. À côté se tiennent d’autres causes traitées autrement : une artérite temporale après cinquante ans, une pression intracrânienne élevée, une fatigabilité musculaire, une atteinte thyroïdienne avec muscles épaissis, un accident vasculaire du tronc cérébral — et, pour le troisième nerf avec pupille dilatée et aréactive, une dilatation d’un vaisseau qui ne souffre aucun délai.
À vérifier chez soi et à noter : diplopie les deux yeux ouverts — oui. Oeil droit fermé — disparue ou non. Oeil gauche fermé — disparue ou non. Trois lignes, et la consultation démarre un cran plus haut.
Regard droit devant, à gauche, à droite, en haut, en bas — et à chaque fois : plus, pareil, moins ? C’est la carte qui permet de lire quel nerf est atteint, et elle se fait en deux minutes.
Une artérite temporale peut donner une diplopie avant de prendre la vue. VS et CRP coûtent peu et décident beaucoup — surtout avec céphalée temporale, artère sensible ou douleurs à la mastication.
Dans l’occlusion vasculaire du nerf, la position se corrige le plus souvent entièrement en huit à douze semaines. Ce qui reste inchangé après trois mois n’est plus considéré comme tel et se réévalue. Ce délai est la vraie valeur du chiffre.
Tant que la diplopie persiste, un ruban dépoli sur un verre de lunettes rend le quotidien praticable — escaliers, bordures, tasses. Chez l’adulte, cela ne nuit pas à l’oeil. Chez l’enfant, non : toute occlusion doit y être discutée.
La diplopie supprime la perception du relief et fausse l’évaluation des distances. Tant qu’elle dure, la conduite se discute — elle ne s’essaie pas.
Le geste décisif, et il ne coûte rien. Si la diplopie disparaît dès que l’un des deux yeux est fermé, il s’agit de la coordination — nerf, muscle, position. Si elle persiste avec un seul oeil ouvert, elle siège dans cet oeil. Les deux mènent à des bilans totalement différents.
Côte à côte et pire en regardant sur le côté et au loin : plutôt le sixième nerf. Superposées ou obliques et pires en regardant vers le bas, dans un escalier : plutôt le quatrième. Cette observation vaut davantage que toute description de l’intensité.
Si à la diplopie s’ajoutent une paupière supérieure tombante et une pupille plus grande du même côté, réagissant à peine à la lumière, il s’agit du troisième nerf avec atteinte pupillaire. C’est le seul cas de tout ce domaine qui exige une imagerie sans délai.
Si l’intensité varie au fil de la journée, s’accentue à la lecture et devant l’écran et s’améliore après une pause les yeux fermés, il s’agit plutôt d’une fatigabilité musculaire que d’un nerf atteint. Une paupière tombante fluctuante appartient au même tableau.
Une douleur sourde au-dessus ou derrière l’oeil accompagne souvent l’occlusion vasculaire du nerf et ne signifie rien de grave en soi. Une céphalée très brutale et intense accompagnée de diplopie est autre chose et relève d’une évaluation immédiate.
Parole, déglutition, marche, un côté du corps, engourdissement du visage, vertige ou impression que tout tourne — si l’un de ces éléments s’ajoute, il ne s’agit plus seulement du nerf, mais de l’endroit du tronc cérébral d’où il provient.