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Complex Regional Pain Syndrome
La douleur après une blessure persiste et ne correspond plus à la cause — plus tôt cela reçoit un nom et plus tôt la main ou le pied se remet en mouvement, meilleure est l’issue.
Aussi appelé: Maladie de Sudeck · dystrophie sympathique réflexe · algodystrophie · syndrome épaule-main · SDRC I et SDRC II · douleur après fracture ou plâtre
Ouvrir dans l’outil — avec la recherche et tous les liens →Cette compilation sert à l’information et ne remplace ni diagnostic ni traitement médical. En cas de troubles, consulter un médecin.
Après une blessure — le plus souvent une fracture du poignet, parfois une entorse, une opération ou un incident tout à fait banal —, la douleur ne recule pas : elle persiste ou augmente. Elle ne correspond plus à la cause et ne siège pas seulement à l’endroit blessé : toute la main ou tout le pied est concerné, au-delà du territoire d’un seul nerf. S’y ajoutent des signes visibles et palpables — gonflement, couleur et température différentes du côté opposé, transpiration modifiée, plus tard des poils et des ongles changés, raideur et perte de force. Un simple contact peut faire mal. Il existe deux formes : dans la plus fréquente aucune lésion nerveuse n’est démontrable (SDRC I, autrefois maladie de Sudeck), dans la plus rare oui (SDRC II). Les femmes sont plus souvent touchées, le pic se situe entre 40 et 70 ans environ. La fréquence dépend fortement des critères retenus — les chiffres des études divergent donc beaucoup. Le diagnostic se pose auprès de la personne, pas au laboratoire : selon les critères de Budapest, il faut des troubles dans au moins trois des quatre groupes et des signes dans au moins deux d’entre eux à l’examen. Aucune analyse de sang et aucune image ne le prouve ; la radiographie ou la scintigraphie osseuse peuvent appuyer, mais un résultat normal ne l’exclut pas. À l’inverse : avoir un nom fait déjà partie du traitement — beaucoup de personnes sont restées longtemps sans explication. Deux idées répandues ne résistent pas à l’examen. Premièrement : le SDRC n’est pas imaginé et n’a pas de cause psychique. La « personnalité SDRC » autrefois supposée n’a pas été confirmée. Que douleur et charge s’influencent est une raison d’accompagner — pas de douter. Deuxièmement : ménager n’aide pas. Immobiliser et retirer la main du quotidien aggrave l’évolution. Le traitement vise donc la fonction dès le début : soulager la douleur assez pour que le mouvement redevienne possible, puis physiothérapie et ergothérapie sous le seuil douloureux. La thérapie miroir et l’imagerie motrice progressive ont leurs propres travaux ; il existe des études pour les bisphosphonates en phase précoce, et les données sont minces pour les blocs du système nerveux sympathique. La vitamine C après une fracture du poignet a longtemps été recommandée en prévention ; des analyses plus récentes l’ont remise en question — la chose est aujourd’hui ouverte. L’évolution vaut mieux que sa réputation : beaucoup s’améliorent nettement la première année, surtout en cas de reconnaissance et de mise en mouvement précoces. Une partie garde des limitations. D’où l’essentiel — une douleur qui augmente au lieu de diminuer après une fracture ou un plâtre mérite un regard précoce.
Le diagnostic se pose sur les troubles et l’examen, pas par un test. Exprimer le soupçon tôt raccourcit souvent des mois d’incertitude — et le traitement est le plus efficace commencé tôt.
L’immobilisation aggrave l’évolution. Le mouvement sous le seuil douloureux, régulier et par petits pas, est le cœur du traitement — pas la récompense d’une amélioration.
Le but, c’est le mouvement. Le traitement de la douleur est choisi pour rendre l’exercice possible — c’est son critère, pas l’absence de douleur en soi.
Non pas étirer à tout prix, mais saisir, tenir, dérouler le pas, charger. Le but : que la main ou le pied participe de nouveau au quotidien.
On voit dans le miroir le côté sain comme s’il était le côté atteint ; ou l’on imagine d’abord les mouvements avant de les augmenter par étapes. Les deux ont leurs propres travaux et se commencent avec un accompagnement.
Boutons, linge, brossage des dents, marche : les gestes du quotidien comptent plus qu’un programme d’exercices seul, parce qu’ils reviennent chaque jour et ont un sens.
Tout rattraper les bons jours puis mettre des jours à récupérer apporte moins qu’une dose régulière et plus petite chaque jour.
La douleur durable épuise, et la peur du mouvement entretient le cercle. L’accompagnement psychologique de la douleur agit précisément là. Il ne traite pas la cause — celle-ci n’est pas psychique.
Il existe des études sur ce groupe de médicaments pour les premiers mois. La pertinence au cas par cas revient au médecin traitant.
Aucun médicament ne guérit un SDRC. Ce qui agit dans les études agit tôt : les bisphosphonates les premiers mois, la vitamine C après fracture du poignet en prévention, la cortisone en phase chaude initiale. Les antalgiques classiques agissent peu, la douleur venant du traitement du signal. Ce qui détermine le plus l’évolution : le mouvement malgré la douleur et le travail en miroir ou en imagerie mentale — l’immobilisation aggrave de façon mesurable, et c’est précisément l’inverse de ce qui paraît juste.
Il survient chez environ deux à cinq personnes sur cent après une fracture ou une opération, le plus souvent après une fracture du poignet. Les signes s’installent en jours à semaines : douleur disproportionnée, gonflement, différence de couleur et de température, transpiration accrue. La vitamine C à 500 milligrammes par jour pendant cinquante jours après une fracture du poignet a réduit la fréquence dans les études. La meilleure fenêtre se situe dans les trois à six premiers mois.
Après une fracture ou une opération, la douleur diminue normalement. Si elle reste ou augmente, c’est le premier et le plus important des signes.
Pas seulement l’endroit blessé ni le territoire d’un seul nerf — cela le distingue d’une lésion nerveuse ou d’un point de compression.
La manche, la couverture, un courant d’air : ce qui d’ordinaire ne fait pas mal peut brûler. On parle d’allodynie.
Pâle, rouge ou bleutée ; plus chaude ou plus froide que le côté sain. La comparaison avec l’autre main ou l’autre pied est le test le plus simple.
La main reste enflée, la bague ne va plus ; la peau transpire plus ou moins que de l’autre côté.
Plus tard s’ajoutent limitation du mouvement, tremblement et signes trophiques : les ongles poussent autrement, la pilosité change, la peau s’amincit.
Ne prouve pas le SDRC. Pour exclure une infection après fracture ou opération, qui peut se ressembler — rouge, chaud, gonflé. Dans le SDRC, il est le plus souvent normal.
Pour exclure une cause inflammatoire ou rhumatismale. Là aussi : une valeur normale ne parle pas contre le SDRC.
Pour exclure : une crise de goutte à la main ou au pied ressemble au premier regard — rouge, chaude, gonflée, très douloureuse.
Pour exclure un trouble thyroïdien, qui peut favoriser raideur et douleurs à la main et à l’épaule.
Sans B12, la gaine isolante des nerfs n’est pas entretenue. Une carence donne fourmillements, engourdissement et instabilité dans le noir — et c’est l’une des rares causes de troubles nerveux entièrement réversibles si elle est trouvée tôt.
Les nerfs couvrent leurs besoins énergétiques via la thiamine. Elle manque en cas d’alcool, après chirurgie gastrique, lors de vomissements prolongés et sous diurétiques.
Ici, les deux comptent : une carence nuit aux nerfs, et un apport trop élevé pendant des mois leur nuit aussi. Les compléments se prennent donc à une dose justifiée.
Travaille avec la B12. Donné seul, le folate peut améliorer l’hémogramme pendant que la carence en B12 continue d’agir sur les nerfs — d’où l’examen conjoint des deux.
Longtemps recommandée en prévention après une fracture du poignet ; des analyses plus récentes ont remis le bénéfice en question. Les données sont aujourd’hui considérées comme ouvertes.
En cas de carence — véganisme, seniors, certains médicaments — nettement utile et bien étayée. Sans carence, pas de coup de fouet.
En grossesse, clairement établie contre les anomalies du tube neural ; sinon surtout en cas de carence. Peut masquer une carence en B12 — surveiller les deux.
En phase précoce et inflammatoire — semaines à quelques mois — la cortisone a montré un effet. Plus tard, non. L’un des rares points ici où le moment décide de tout.
La main ou le pied atteint change de couleur et de température — le système sympathique participe. D’où l’aggravation par le froid et l’émotion, et l’intérêt du mouvement plutôt que du repos.
L’os de la zone atteinte perd vite en densité — aspect moucheté à la radio. Les bisphosphonates, habituellement antiostéoporotiques, ont montré un bénéfice ici.
Dans plusieurs études, 500 mg de vitamine C par jour pendant 50 jours après une fracture du radius ont réduit la survenue du SDRC. Des travaux plus récents ont trouvé l’effet plus faible — la mesure est simple et peu risquée.
La thérapie miroir et l’imagerie motrice progressive sont les approches les mieux étudiées. Immobiliser aggrave le tableau — c’est le point décisif du SDRC, souvent mal fait.
Après fracture du poignet, 500 mg par jour pendant 50 jours ont réduit la survenue du SDRC dans plusieurs études. Des travaux récents trouvent l’effet plus faible — la mesure reste simple et peu risquée.