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Trop de cortisol sur la durée — la cause la plus fréquente est la cortisone thérapeutique elle-même.
Aussi appelé: syndrome de Cushing · hypercortisolisme · excès de cortisol
Ouvrir dans l’outil — avec la recherche et tous les liens →Cette compilation sert à l’information et ne remplace ni diagnostic ni traitement médical. En cas de troubles, consulter un médecin.
Trop de cortisol sur une longue durée. La cause la plus fréquente est un traitement par cortisone (stéroïdes) pour une autre maladie ; plus rarement, une tumeur produisant du cortisol ou l’hormone de commande ACTH. Signes typiques : prise de poids au tronc, visage rond « lunaire », bleus faciles, vergetures rouge-violet, hypertension et hyperglycémie, faiblesse musculaire et sautes d’humeur. Il faut le distinguer d’une prise de poids ordinaire — des tests ciblés sont nécessaires. Si la cause est traitée (ajuster la cortisone médicalement ou traiter la tumeur), beaucoup régresse. Ne jamais arrêter la cortisone brutalement.
D’abord clarifier : cortisone en cause ou tumeur hormonale ? Cela détermine la suite.
Après une prise prolongée, la cortisone doit être diminuée lentement et sous contrôle médical.
En cas de tumeur, son traitement ciblé (souvent chirurgical) est l’étape décisive.
Tension, glycémie et densité osseuse sont prises en charge en parallèle.
Les médicaments (métyrapone, kétoconazole, osilodrostat) freinent la fabrication du cortisol — ils servent le plus souvent de pont jusqu’à l’opération, ou de voie quand on ne peut pas opérer. Ils ne suppriment pas la cause. Après une opération réussie suit une période de cortisol trop bas, pouvant durer six à dix-huit mois, comblée par l’hydrocortisone — cette phase se ressent plus mal que la maladie et reste le chemin du retour.
Deux à trois personnes sur un million développent la maladie chaque année — d’où un délai fréquent de deux à six ans entre les premiers signes et le diagnostic. Bien plus fréquente que la maladie : la forme due aux corticoïdes. Après une opération réussie suit une phase de cortisol trop bas, pouvant durer six à dix-huit mois. Peau, muscles et os récupèrent sur un à deux ans ; l’hypertension persiste chez une partie.
Prise au ventre et à la nuque, bras et jambes plutôt fins.
Peau fine, bleus faciles et larges vergetures rouge-violet.
Hypertension et hyperglycémie, faiblesse musculaire surtout aux cuisses.
Irritabilité, abattement ou troubles du sommeil peuvent s’ajouter.
Une valeur matinale isolée ne tranche rien — le cortisol varie sur la journée. Ce qui parle, c’est le test de freinage à la dexaméthasone, le cortisol salivaire tardif et l’excrétion urinaire des 24 heures.
Sépare les causes : élevée, elle oriente vers une source produisant de l’ACTH — hypophyse ou ailleurs. Basse, elle oriente vers la surrénale elle-même ou vers une cortisone apportée de l’extérieur.
Peut être bas, car un cortisol élevé agit aussi sur l’équilibre du sel. Un potassium normal n’exclut rien.
Le cortisol élève la glycémie. Un diabète nouvellement apparu avec les autres signes est un indice, jamais isolé.
Sans vitamine D, le calcium des aliments n’est absorbé qu’en faible partie. C’est la valeur le plus souvent basse en cas de troubles osseux et articulaires.
Le matériau lui-même. Mieux vaut l’avoir de l’alimentation que de la boîte : fromage à pâte dure, yogourt, eau minérale riche en calcium, amandes, brocoli et boissons végétales enrichies.
Impliqué dans l’action de l’insuline dans la cellule. En cas de sucre mal équilibré, il se perd dans les urines — un cercle que l’on peut refermer.
Elle active les protéines qui fixent le calcium dans l’os. Les légumes à feuilles vertes et les aliments fermentés y suffisent — sous anticoagulant coumarinique, l’apport doit rester régulier plutôt que variable.
La metformine réduit l’absorption de façon mesurable au fil des ans. Devant des fourmillements des pieds sous ce traitement, il faut doser la B12 avant d’incriminer l’atteinte nerveuse du sucre.
Un excès de cortisol dégrade l’os, et vite. 1000 mg par jour, alimentation et complément ensemble, accompagnent tant que la situation dure.
Pour la même raison et d’un même mouvement : 20–50 µg (800–2000 UI) par jour. Le cortisol réduit aussi l’absorption intestinale du calcium — les deux expliquent la rapidité de la perte osseuse.
Un excès de cortisol chasse le potassium par le rein. Faiblesse musculaire et crampes en sont souvent les premiers signes — la valeur se mesure, ne se devine pas.
Efficace en cas de carence ; effets sur le sommeil et le stress plausibles mais modérés. Un excès ramollit les selles.
En cas de carence — véganisme, seniors, certains médicaments — nettement utile et bien étayée. Sans carence, pas de coup de fouet.
L’hormone de commande au-dessus. Avec une cortisone apportée, elle est freinée — d’où un taux bas alors que le corps est en excès.
Trop de cortisol retient l’eau, élève la glycémie et retire du calcium à l’os. Sel sous 5 g par jour, glucides lents et 1000 mg de calcium avec vitamine D sont l’usage tant que la cause est traitée.
Le cortisol dégrade la protéine musculaire, surtout aux cuisses et aux bras. 1.2–1.5 g par kg et par jour, répartis sur trois repas, est la cible usuelle.
Le renforcement s’oppose à la fonte musculaire que le cortisol provoque aux cuisses et aux bras. Les exercices s’adaptent à la densité osseuse réduite.
La cortisone retire du calcium à l’os. Vitamine D et calcium accompagnent dès le début, pas seulement quand la densitométrie alerte.