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Angina abdominalis · Ischaemia mesenterica chronica · Syndroma ligamenti arcuati mediani
Une douleur fiablement peu après le repas, plus forte pour de grandes portions, avec peur de manger et perte de poids — et tous les examens usuels normaux. Il faut alors regarder les vaisseaux abdominaux.
Aussi appelé: angine abdominale · ischémie mésentérique chronique · syndrome du ligament arqué médian · MALS · syndrome de Dunbar · compression du tronc coeliaque
Ouvrir dans l’outil — avec la recherche et tous les liens →Cette compilation sert à l’information et ne remplace ni diagnostic ni traitement médical. En cas de troubles, consulter un médecin.
Digérer est un travail, et le travail demande du sang : après un repas, la perfusion de l’intestin augmente fortement. Si l’apport ne suit pas, la douleur apparaît — selon le même principe que l’angine de poitrine, mais dans le ventre. Le tableau est donc très caractéristique : douleur sourde et crampoïde autour du nombril ou en épigastre, quinze à soixante minutes après le repas, d’autant plus forte que la portion est grande, avec peur de manger et une perte de poids inexpliquée. Deux chemins très différents y mènent. Le premier est l’athérosclérose des trois artères digestives, le plus souvent après soixante ans, presque toujours chez des fumeurs et presque toujours avec des rétrécissements au coeur ou aux jambes ; comme l’intestin est alimenté par trois vaisseaux reliés entre eux, les troubles n’apparaissent qu’avec au moins deux sténoses. Le second est le syndrome du ligament arqué médian : une bande tendino-musculaire du diaphragme descend trop bas et comprime à l’expiration le tronc coeliaque, la première des trois artères. Ce sont ici plutôt des personnes jeunes et minces, plus souvent des femmes, entre vingt et quarante ans — et les troubles peuvent varier avec la respiration et la position. Sur ce second chemin, beaucoup reste ouvert : la compression se voit aussi chez des personnes sans aucun symptôme, et l’on ne sait pas de façon définitive si la douleur vient de la circulation ou du plexus nerveux irrité juste à côté. Les deux chemins ont ceci de commun qu’ils se traitent et qu’ils sont en moyenne méconnus pendant des années — parce que gastroscopie, échographie de la vésicule et coloscopie restent normales et que personne ne regarde les vaisseaux.
Deux semaines : heure du repas, heure de la douleur, taille et teneur en graisses de la portion, poids une fois par semaine. C’est précisément ce relevé qui fait poser la question des vaisseaux — aucune valeur sanguine ne le fait.
Une échographie avec mesure des flux, à jeun puis après un repas test. Sans rayons, une demi-heure, elle répond déjà à la question chez la plupart.
Dans le syndrome du ligament arqué, la compression n’apparaît souvent qu’à l’expiration. Une mesure unique la manque — il faut le dire avant l’examen.
Moins à la fois signifie moins de besoin sanguin à la fois. Cela ne corrige pas la cause, mais rend supportable l’attente du bilan et freine la perte de poids.
Opérer une personne très amaigrie avec une albumine basse expose à plus de complications. Compléments à boire, petites portions riches en protéines et, dans les cas sévères, nutrition par voie veineuse font partie de la préparation.
Dans la forme calcifiante, le tabac est le moteur isolé le plus fort et agit sur les trois territoires à la fois. Un stent sans arrêt du tabac se rebouche nettement plus souvent.
Un rétrécissement ici s’accompagne presque toujours d’un autre ailleurs. Le regard sur le coeur, les carotides et les artères des jambes fait partie du même rendez-vous.
Devant une douleur abdominale brutale et très intense avec un ventre souple, chaque heure compte. Ne rien manger ni boire, aller directement aux urgences — ne pas attendre un rendez-vous.
Comme la compression existe aussi chez des personnes sans symptômes et que le bénéfice de l’intervention est jugé diversement, un deuxième avis est ici usuel et utile. Il ne plaide ni pour ni contre l’opération — il fait entendre les deux points de vue.
Si la douleur ne croît pas avec la portion, qu’il n’y a pas de perte de poids et que les vaisseaux sont normaux, il s’agit plutôt du mouvement ou de la sensibilité de l’intestin. Cela aussi se traite — autrement.
Aucun médicament n’élargit une artère digestive rétrécie. Anticoagulants et statines stabilisent la situation et protègent les autres vaisseaux, ils ne changent pas la sténose. Ce qui la supprime : le stent ou le pontage — et la douleur après les repas disparaît alors le plus souvent aussitôt, la circulation redevenant suffisante. Dans le syndrome du ligament arqué, aucun médicament n’agit : un ligament comprime le vaisseau de l’extérieur, et seule sa section change quelque chose.
La douleur débute quinze à trente minutes après le repas et dure une à trois heures — ce déroulement est le signe distinctif, le besoin sanguin de l’intestin doublant à tripler après le repas. Les symptômes n’apparaissent le plus souvent que si deux des trois artères nourricières sont rétrécies. La perte de poids vient de la peur de manger, non d’une mauvaise absorption. Dans le syndrome du ligament arqué, ce sont plutôt des personnes jeunes et minces, et la douleur varie avec la respiration.
Une petite assiette passe, un grand repas non — et un repas gras encore moins. Cette dépendance à la quantité distingue ce tableau de presque tout ce qui fait mal après manger.
Savoir que cela fera mal ensuite conduit à manger moins — non par manque d’appétit, mais par expérience. La perte de poids en découle et est souvent prise à tort pour le premier signe d’un cancer.
Âge supérieur à soixante ans, tabac, hypertension, cholestérol élevé, diabète — et des rétrécissements déjà connus au coeur ou aux jambes. Dans cette combinaison, le ventre n’est qu’un lieu de plus du même processus.
Personnes jeunes et minces, plus souvent des femmes de vingt à quarante ans, sans facteurs de risque vasculaire. Les troubles peuvent aussi survenir à l’effort, varier avec la position et s’accentuer à l’expiration. Parfois un souffle épigastrique se modifie avec la respiration.
Un rétrécissement de la première artère abdominale se voit à l’imagerie aussi chez des personnes n’ayant jamais eu de troubles. Pour le ligament, on ne traite donc qu’après avoir écarté les causes usuelles — et le diagnostic reste celui d’une concordance entre image et symptômes.
Une douleur abdominale brutale et très intense, sans rapport avec la palpation — le ventre reste souple —, souvent en cas de fibrillation auriculaire ou après un infarctus : c’est l’occlusion aiguë, une urgence où quelques heures décident du sort de l’intestin.
Une douleur indépendante des repas, nocturne sans lien avec le repas, de la fièvre, du sang dans les selles, un rythme lié au cycle, ou un point qui s’aggrave à la contraction de la paroi. D’autres pistes mènent alors plus loin.
La valeur qui rend visible la dénutrition née de la peur de manger. Une albumine basse aggrave les suites de toute opération et se corrige donc avant.
Une anémie aggrave encore le goulet d’étranglement, le même sang transportant moins d’oxygène. Ce n’est pas ici un détail, mais une part du problème.
Manger peu pendant des mois vide la réserve, et dans la forme athéroscléreuse s’ajoutent des pertes sanguines silencieuses de la muqueuse lésée.
Dans la forme athéroscléreuse, abaisser le LDL fait partie du traitement, qu’un stent soit posé ou non. Les mêmes dépôts siègent presque toujours aussi au coeur et aux jambes.
Un diabète méconnu accélère l’athérosclérose dans tous les territoires et provoque aussi une gastroparésie pouvant simuler le même tableau.
Normale le plus souvent dans la forme chronique — l’une des raisons pour lesquelles on ne cherche pas plus loin. Une hausse nette avec une douleur violente évoque la forme aiguë.
La perte de masse musculaire est ici le vrai problème, non les kilos perdus. De petites portions riches en protéines réparties sur la journée retiennent plus qu’un grand repas, qui fait de toute façon mal.
Manger peu signifie souvent boire peu. Une bonne perfusion demande un volume suffisant — un manque de liquide aggrave encore le goulet d’étranglement.
Après des mois d’apports réduits, les deux réserves se vident. Et une anémie détériore justement ce dont il s’agit ici : le transport d’oxygène vers un intestin déjà mal servi.
En cas de dénutrition prolongée, elle manque régulièrement, et la faiblesse musculaire en fait partie — précisément ce dont on a le moins besoin avant une intervention.
Éviter les repas gras parce qu’ils font le plus mal, c’est aussi absorber moins de vitamines A, D, E et K. Un dosage vaut la peine avant que cela ne devienne un second problème.
En cas de carence — véganisme, seniors, certains médicaments — nettement utile et bien étayée. Sans carence, pas de coup de fouet.
Nettement utile et bien étudiée en cas de carence ; moins de données pour les usages plus larges. Liposoluble — contrôler le taux sanguin à forte dose.
Après le repas, l’intestin réclame jusqu’au double de sang. Si les vaisseaux sont rétrécis, la douleur naît alors : 15 à 60 minutes après, d’autant plus forte que le repas était copieux. D’où une alimentation qui se réduit et une perte de poids.
Diabète et tabac sont les deux plus grandes influences sur ces vaisseaux — les mêmes qu’au cœur et aux jambes. Une artériopathie des membres s’accompagne souvent de l’atteinte de ce territoire.
Après le repas, l’intestin demande plus de sang — avec des vaisseaux rétrécis, la douleur apparaît. De plus petites portions exigent moins de débit ; beaucoup vont mieux avec 6 petits repas qu’avec trois.
Par peur de la douleur on mange moins — la perte de poids est fréquente dans ce tableau et pose elle-même problème. De petits repas denses en énergie y répondent.
Comme dans l’artériopathie de la jambe, le mouvement favorise la circulation collatérale. En douleur après le repas, on bouge entre les repas, pas après.