Paralysie faciale

Tant qu’il n’est pas sûr que le front soit atteint, la suspicion d’AVC prévaut. Cette suspicion seule justifie l’appel — rien n’est perdu si elle ne se confirme pas.

Dans la paralysie de Bell, une courte cortisone améliore nettement les perspectives si elle commence tôt. C’est pourquoi on n’attend pas le week-end.

Le jour, des gouttes sans conservateur, toutes les une à deux heures ; la nuit, une pommade et la paupière maintenue close par un sparadrap, ou une chambre humide. C’est la mesure qui évite un dommage durable.

Surtout chez l’enfant, en été et en cas d’atteinte bilatérale. Une borréliose se traite autrement, et la question ne coûte rien.

Des mouvements doux et conscients devant le miroir, guidés par la logopédie ou la physiothérapie, aident. La stimulation électrique forte n’est pas recommandée : elle peut favoriser des syncinésies.

Les aliments s’accumulent dans la joue paralysée, les boissons coulent au coin de la bouche. De petites bouchées, une consistance plus épaisse et des soins de bouche après les repas évitent bien des ennuis.

Dans la paralysie de Bell, la faiblesse atteint son maximum en septante-deux heures. La cortisone agit si elle est commencée dans les septante-deux premières heures — guère plus tard ; c’est le moment le plus important de toute la maladie. Environ sept personnes sur dix récupèrent complètement, plus de huit sur dix avec la cortisone. La récupération s’étale sur trois à six mois. L’œil doit être protégé pendant ce temps, la fermeture de la paupière manquant.

La cortisone agit dans la paralysie de Bell — mais seulement si elle débute dans les septante-deux premières heures ; c’est le moment le plus important de toute la maladie. Les antiviraux apportent peu en plus et ne s’ajoutent que dans les formes sévères. Ce qu’aucun médicament ne fait, c’est protéger l’œil : sans fermeture de la paupière, il faut des gouttes le jour, une pommade et un pansement la nuit — sinon la cornée se dessèche, et c’est ce dommage qui reste.

Quand une moitié du visage ne suit pas, l’entourage lit des émotions absentes — ou passe à côté de celles qui sont là. Cela mérite d’être pris en compte tant que cela dure.

C’est le signe qui justifie l’appel d’urgence. Si seule la commissure tombe et que le front se plisse encore, la cause est cérébrale.

Le point pratique le plus important de toute la maladie. Sans fermeture, la cornée se dessèche, et c’est de là que vient le seul dommage qui puisse rester.

Cela parle pour un zona du nerf facial. Il fait plus mal, récupère moins bien et se traite en plus contre le virus — d’où l’intérêt de regarder dans l’oreille.

Les deux accompagnent le même nerf et indiquent à quelle hauteur siège l’atteinte. Désagréables, mais pas de mauvais augure.

La paralysie de Bell est complète en quelques heures à deux jours. Une faiblesse qui augmente lentement ne colle pas et demande une imagerie.

Chez l’enfant, en cas d’atteinte bilatérale, après une piqûre de tique ou un érythème migrant, ce dosage a sa place — le traitement est alors différent.

Le diabète est plus fréquent dans cette paralysie, retarde la récupération et explique aussi un suivi plus serré sous cortisone.

Pas pour le diagnostic mais pour les exceptions : une infection de l’oreille, une borréliose ou une rare maladie inflammatoire de fond.

Sans B12, la gaine isolante des nerfs n’est pas entretenue. Une carence donne fourmillements, engourdissement et instabilité dans le noir — et c’est l’une des rares causes de troubles nerveux entièrement réversibles si elle est trouvée tôt.

Les nerfs couvrent leurs besoins énergétiques via la thiamine. Elle manque en cas d’alcool, après chirurgie gastrique, lors de vomissements prolongés et sous diurétiques.

Ici, les deux comptent : une carence nuit aux nerfs, et un apport trop élevé pendant des mois leur nuit aussi. Les compléments se prennent donc à une dose justifiée.

Travaille avec la B12. Donné seul, le folate peut améliorer l’hémogramme pendant que la carence en B12 continue d’agir sur les nerfs — d’où l’examen conjoint des deux.

Le traitement de la paralysie faciale aiguë passe par la cortisone, et plus tôt elle commence, mieux c’est — dans les 72 heures est le cadre. Sur ces quelques jours, l’os n’est pas un sujet ; il le devient si la cortisone est répétée ou prolongée.

Dans quelques petites études, la B12 fut ajoutée, résultats inconstants. Ce qui compte de façon fiable est ailleurs : l’œil. Si la paupière ne ferme pas, la cornée s’assèche, et le dommage durable naît là — non au nerf.

En grossesse, clairement établie contre les anomalies du tube neural ; sinon surtout en cas de carence. Peut masquer une carence en B12 — surveiller les deux.

Dans la forme idiopathique, la cortisone a les meilleurs chiffres — débutée dans les 72 heures. Ensuite le bénéfice chute nettement ; ici l’horloge compte plus que la dose.

En diabète, elle est bien plus fréquente et récupère moins bien. En même temps, la cortisone élève la glycémie — à mesurer plus souvent ces jours-là, non moins.

En grossesse, surtout au dernier trimestre et juste après l’accouchement, elle est environ trois fois plus fréquente. La rétention d’eau dans le canal étroit du nerf en est probablement la cause.

Les aliments s’accumulent dans la joue paralysée et s’échappent par la commissure. Une alimentation plus molle, de petites bouchées et une paille aident durant les semaines de récupération.

Des exercices ciblés au miroir soutiennent la récupération. Un entraînement vigoureux en phase précoce peut favoriser les syncinésies — d’où douceur et encadrement, sans forcer.

La chaleur soulage la tension. L’œil demande alors plus d’attention que le visage — sans occlusion palpébrale, la cornée s’assèche.

Valeurs répertoriées: 727 · 787 · 880 · 5000 · 10000 Hz