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L’acide urique cristallise dans l’articulation — la crise est violente, mais la cause se mesure et se pilote bien.
Aussi appelé: goutte · hyperuricémie
Ouvrir dans l’outil — avec la recherche et tous les liens →Cette compilation sert à l’information et ne remplace ni diagnostic ni traitement médical. En cas de troubles, consulter un médecin.
L’acide urique naît de la dégradation des purines, les briques du matériel génétique. Il est donc produit à chaque renouvellement cellulaire, pas seulement par l’alimentation — ce qui explique qu’un régime strict seul apporte souvent peu. Quand l’acide urique dépasse la limite de solubilité, de fins cristaux se forment, et là où ils se déposent, le système immunitaire les attaque. D’où la crise : en une nuit une articulation, le plus souvent celle du gros orteil, chaude, rouge, gonflée et si douloureuse que le drap dérange. Deux choses sont régulièrement confondues. D’abord : l’uricémie est souvent normale, voire basse, pendant la crise — on la dose donc deux à quatre semaines plus tard. Une valeur normale n’exclut pas la goutte. Ensuite : traiter la crise et abaisser l’acide urique sont deux choses distinctes ; l’abaissement ne commence pas pendant la crise, et une fois entrepris il se poursuit durablement. L’arrêter parce qu’une année s’est bien passée, c’est préparer la crise suivante. Une simple variation suffit souvent à déclencher — bière, repas de fête, jeûne, une infection, un nouveau diurétique. Et la goutte vient rarement seule : elle appartient à l’entourage du surpoids, de l’hypertension, de la stéatose hépatique et de l’insuffisance rénale.
Les calculs d’acide urique se forment en urine acide et sont les seuls que l’on puisse dissoudre par médicament. Avoir la goutte, c’est donc boire aussi pour autre chose que les articulations.
L’alcool apporte des purines et freine l’excrétion ; la bière est particulièrement défavorable.
Le fructose (sodas, beaucoup de sucre de fruit) élève l’acide urique.
Abats, certains poissons (sardines, anchois) et beaucoup de viande apportent des purines — à limiter.
L’uricémie est alors souvent normale ou basse et induit en erreur. Deux à quatre semaines plus tard, elle dit ce qu’elle a à dire.
Arrêter le traitement parce qu’une année a été calme prépare la crise suivante. Au début, il peut même déclencher des crises — d’où un accompagnement initial.
Dilue l’acide urique et protège le rein. La mesure la plus simple, et la plus souvent oubliée.
Les diurétiques et certains antihypertenseurs élèvent l’uricémie. Une alternative existe parfois — cela se discute, ne se décide pas seul.
Poids, tension, stéatose, glycémie : la goutte est rarement isolée. Ne regarder que l’uricémie, c’est traiter la moitié.
Pendant la crise, les anti-inflammatoires agissent — ils arrêtent l’inflammation, pas l’acide urique. L’allopurinol réduit la formation d’acide urique et agit en prévention, pas pendant la crise. Il faut des mois pour dissoudre les cristaux ; durant cette période, les crises peuvent même se multiplier.
Environ une à quatre personnes sur cent sont concernées, les hommes trois à quatre fois plus que les femmes ; chez celles-ci, cela débute le plus souvent après la ménopause. Une crise atteint son maximum en quelques heures et cède sans traitement en une à deux semaines.
Environ dix à quinze griottes par jour, ou une à deux cuillères à soupe de concentré de griotte dans l’eau, sur des semaines.
De rien à insupportable en quelques heures, débutant le plus souvent la nuit. Cette rapidité distingue la goutte de presque tout le reste.
Le siège le plus fréquent, mais pas le seul : cheville, genou, poignet et doigts sont aussi touchés.
La peau desquame souvent à la décrue. Ressemble à s’y méprendre à une infection articulaire — avec de la fièvre, cela demande un avis rapide.
Bière, gros repas, mais aussi jeûne, manque de liquide, une infection ou un nouveau diurétique. C’est le mouvement de la valeur qui déclenche, pas seulement son niveau.
Dépôts de cristaux après des années de valeurs élevées. Indolores, ils signalent qu’un traitement de fond est en retard.
L’acide urique cristallise aussi dans le rein. Créatinine et DFG font donc partie du tableau, pas seulement l’articulation.
Bière, abats, fructose augmentent l’acide urique.
La bière et les boissons sucrées agissent plus sur l’acide urique que la viande — cela surprend beaucoup.
Abaisse légèrement l’acide urique ; comme mesure isolée, cela ne suffit pas dans la goutte.
En crise, refroidir et non réchauffer — c’est la différence avec presque toutes les autres douleurs articulaires.
La MTC range la crise de goutte dans la « chaleur » et conseille le rafraîchissant. Ce qui compte de façon mesurable est autre : purines, alcool, fructose et boisson.
Sous le genou, côté externe, point des tendons et articulations. Sur une crise aiguë, aucune aiguille n’agit assez vite.