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Ablatio corporis vitrei posterior
La cause la plus fréquente des éclairs — et le moment où une déchirure rétinienne peut survenir. Le décollement lui-même est bénin ; l’examen du fond d’oeil ne l’est pas.
Aussi appelé: décollement postérieur du vitré · éclairs et corps flottants · mouches volantes
Ouvrir dans l’outil — avec la recherche et tous les liens →Cette compilation sert à l’information et ne remplace ni diagnostic ni traitement médical. En cas de troubles, consulter un médecin.
Le corps vitré remplit l’oeil derrière le cristallin. C’est un gel transparent, et il se liquéfie avec les années. Il finit par s’affaisser et se détacher de la rétine à laquelle il adhérait — le plus souvent entre cinquante et septante ans, plus tôt chez les myopes et après une opération de la cataracte. Ce n’est pas une maladie, mais un processus que connaît presque toute personne qui vit assez longtemps.
Deux choses se remarquent alors. D’abord des corps flottants : filaments, flocons, un anneau ou une toile d’araignée qui suivent le regard et s’immobilisent avec retard. Ensuite des éclairs — de brefs arcs lumineux, surtout au bord externe du champ visuel, les plus nets dans l’obscurité et lors des mouvements des yeux. Ces éclairs ne viennent pas de la lumière : en se détachant, le vitré tire sur la rétine, et la rétine ne sait pas distinguer une traction d’une lumière. Elle signale ce qu’elle signale toujours.
Le processus lui-même ne demande aucun traitement. Les éclairs s’espacent sur des semaines à des mois, les corps flottants restent mais se remarquent moins avec le temps. L’importance est ailleurs : là où le vitré adhère particulièrement fort, il peut déchirer la rétine en se détachant. Chez environ une personne sur dix présentant des éclairs et des corps flottants récents, on trouve une telle déchirure — et une déchirure connue est cerclée au laser en une séance. Une déchirure que personne n’a vue peut mener au décollement de la rétine.
C’est pourquoi tout épisode récent d’éclairs ou de corps flottants doit être examiné une fois, pupille dilatée et regard porté jusqu’à l’extrême périphérie de la rétine. Et comme des déchirures peuvent encore apparaître des semaines plus tard, cet examen est le plus souvent répété après quatre à six semaines.
Seul un examen à pupille dilatée montre l’extrême périphérie de la rétine — et c’est là que siègent les déchirures. Délai usuel pour de simples éclairs et corps flottants : quelques jours. En cas d’essaim de points, d’ombre ou de baisse de vision : le jour même.
Une partie des déchirures ne survient pas au premier instant, mais dans les semaines suivantes. Un premier examen normal signifie donc « rien pour l’instant », pas « rien jamais ». Ce contrôle est la raison pour laquelle la plupart des décollements sont évitables.
Date, quel oeil, combien d’éclairs, si les corps flottants augmentent. Cela prend deux lignes et répond à la première question posée en consultation — plus précisément que le souvenir après une semaine.
L’aura siège dans les deux yeux — elle ne disparaît pas en couvrant un oeil —, montre des lignes en zigzag ou un scintillement, migre lentement dans le champ visuel et se termine en vingt à trente minutes. Les éclairs du décollement du vitré sont monoculaires, durent un instant et surviennent dans l’obscurité.
Un oeil myope est plus long, la rétine y est plus fine et plus fragile en périphérie. Le décollement survient plus tôt et les déchirures sont plus fréquentes. En cas de forte myopie, mieux vaut téléphoner que patienter.
Ils descendent avec le temps hors de l’axe du regard et se remarquent moins, parce que le cerveau les élimine. Cela prend des mois. Des interventions sur le vitré existent, mais elles sont rarement envisagées et seulement en cas de gêne importante, car elles comportent leurs propres risques.
Filaments, points, un anneau ou une toile. Ils bougent avec le regard et s’immobilisent avec un léger retard. Le mieux visibles devant une surface claire et uniforme — mur blanc, ciel, écran.
De brefs arcs ou traits lumineux, surtout en périphérie, souvent lors des mouvements oculaires et presque uniquement dans l’obscurité ou à la tombée du jour. Ils durent une fraction de seconde et se répètent sur plusieurs jours.
Le processus se déroule pour chaque oeil séparément, en général à des mois ou des années d’intervalle. En couvrant alternativement un oeil, on repère lequel. Une atteinte simultanée des deux côtés oriente plutôt ailleurs.
Certains voient un cercle net ou un « O » apparu du jour au lendemain. C’est l’endroit où le vitré était fixé à la tête du nerf optique — signe que le décollement a eu lieu.
Un essaim de points minuscules, comme de la suie ou du poivre, n’est plus le décollement ordinaire. Il vient de sang dans le vitré, et le sang signifie le plus souvent qu’un vaisseau a été arraché — dans environ la moitié des cas, une déchirure se cache derrière.
Un rideau sombre, un mur ou un champ manquant en périphérie qui grandit en quelques heures n’appartient pas au décollement du vitré. C’est le signe du décollement de la rétine, et il compte en heures, pas en jours.