Cancer du rein

Le plan de traitement n’est pas fait par une seule personne mais par une réunion réunissant chirurgie, oncologie, radiologie, pathologie et radiothérapie. On peut demander ce qui y a été discuté et quelles alternatives ont été évoquées.

Avant une grande décision, il est prévu dans beaucoup de cliniques, et le dossier vous appartient. Il coûte une à deux semaines — acceptable dans presque tous les cas, et on le demande si cela presse.

C’est aujourd’hui une partie du traitement et non son contraire : cela réduit la fatigue, préserve muscles et os et améliore la tolérance. Commencer encadré, moins les mauvais jours, mais pas rien.

Une perte de poids involontaire dégrade la tolérance de tout traitement. Les régimes restrictifs nuisent ici plus qu’ils n’aident — devant une anorexie, un conseil nutritionnel précoce est utile, avant que les kilos ne manquent.

À heure fixe plutôt qu’à la demande : plus efficace et globalement moins de produit. La peur de la dépendance est ici mauvaise conseillère — la douleur non traitée coûte sommeil, appétit et forces.

Accompagnement psycho-oncologique, conseil social pour assurance et travail, et la question de qui prend quoi en charge à la maison. Ce n’est pas une mesure de secours mais un début — et les proches en font partie.

La chimiothérapie classique agit peu dans le cancer du rein — l’une des raisons pour lesquelles d’autres voies sont empruntées. Sont efficaces les traitements qui freinent la vascularisation de la tumeur et les immunothérapies ; en association, ils contiennent la maladie chez beaucoup pendant des années. Les petites tumeurs de moins de quatre centimètres sont parfois seulement surveillées, leur croissance étant lente. À l’opération, on conserve aujourd’hui autant de rein que possible.

Environ six sur dix sont découverts fortuitement, le plus souvent lors d’une imagerie faite pour autre chose — la triade classique sang dans les urines, douleur et masse palpable est aujourd’hui l’exception. Les petites tumeurs de moins de quatre centimètres croissent en moyenne de deux à trois millimètres par an, d’où une simple surveillance chez une partie. Après l’opération, le suivi dure cinq ans ; des récidives tardives à dix ans existent.

La majorité est aujourd’hui découverte lors d’une échographie ou d’un scanner fait pour une tout autre raison — bien avant tout signe.

Sang dans les urines, douleur sourde du flanc et masse palpable du flanc. Ils sont aujourd’hui rarement réunis et plutôt tardifs — chacun mérite à lui seul un rendez-vous.

Fièvre récurrente, sueurs nocturnes, perte de poids et vitesse de sédimentation nettement élevée sans foyer identifiable. Le rein fait partie des endroits que l’on explore alors.

Les deux existent : une anémie sans perte de sang, ou à l’inverse un hématocrite trop élevé, le rein produisant trop du messager de la formation du sang. Une hypertension nouvelle fait aussi partie du tableau.

Une anémie sans cause évidente est l’anomalie la plus fréquente. Plus rarement, c’est l’inverse : trop de globules rouges, la tumeur produisant de l’EPO.

Montre la fonction rénale globale restante. Avant toute intervention, cette valeur pèse sur la quantité de tissu à préserver.

Un calcium élevé sans autre explication est un signal d’alarme et donne fatigue, soif et constipation.

Une valeur non spécifique du renouvellement cellulaire. Elle ne dit rien du siège mais entre dans le suivi.

La perte de masse musculaire influe sur la tolérance au traitement. Un apport protéique suffisant réparti sur la journée, avec du mouvement, est la part que l’on tient soi-même.

Un volume urinaire suffisant sur la journée dilue ce qui sinon cristallise ou irrite. Réparti régulièrement, il agit mieux qu’en deux grandes prises.

Des taux bas sont fréquents en cas de maladie prolongée, et la correction compte pour l’os et le muscle. Pour des cures à haute dose contre la maladie elle-même, il n’existe pas d’études ; elles peuvent interférer avec le traitement.

En cas d’insuffisance rénale, il monte et devient dangereux pour le rythme cardiaque ; sous diurétiques, il baisse. Dans les deux sens, il se mesure et ne s’estime pas.

Font partie du bilan d’une anémie sinon trop vite attribuée à la maladie ou au traitement. Les deux se dosent et se corrigent facilement.

Après ablation d’un rein, celui qui reste travaille pour deux. Le potassium en gélule ou en sel de substitution peut alors monter plus vite qu’avant — et une valeur trop haute se manifeste au cœur avant ailleurs. C’est le laboratoire qui décide, non la sensation.

Le rein active la vitamine D. En fonction rénale réduite, le remplacement usuel peut donc peu produire — question de forme, non de dose.

La créatine élève la créatinine sanguine sans que le rein travaille moins bien — chez un rein sain, un artefact de mesure ; ici, une confusion inutile dans la valeur justement surveillée. Une prise en cours se signale avant la prise de sang.

En cas de carence — véganisme, seniors, certains médicaments — nettement utile et bien étayée. Sans carence, pas de coup de fouet.

Certaines tumeurs rénales produisent elles-mêmes de l’EPO — l’hémoglobine monte alors au lieu de baisser. Une hémoglobine élevée inexpliquée est un indice discret, rarement lu ainsi.

Une calcémie haute en cancer vient surtout d’un peptide tumoral agissant comme la parathormone — celle-ci étant basse. Nausées, soif et confusion en sont les signes ; traitable et urgent.

Plus rarement, la tumeur produit de la rénine et fait monter la tension. Une hypertension récente et difficile à contrôler chez un sujet jeune justifie de regarder les reins.

Avec un rein en moins, celui qui reste travaille davantage. De très fortes doses de protéines et beaucoup de sel le sollicitent ; les cibles se fixent avec la néphrologie, pas de façon générale.

Cette phrase s’appuie le plus souvent sur la TEP : on injecte du glucose faiblement radioactif, et la tumeur s’allume. Cela montre que les cellules tumorales captent le sucre plus vite que le tissu voisin — pas que le sucre mangé les nourrit. On vient à jeun à la TEP, et la tumeur s’allume quand même ; la glycémie, le corps la maintient lui-même dans des limites étroites. On ne l’affame donc pas ainsi. Un lien établi existe pourtant, mais il passe par la masse grasse : en 2016, le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) a analysé les études disponibles et retenu des preuves suffisantes, pour treize cancers, que l’absence de surpoids diminue le risque. Cela concerne la prévention — ce n’est pas une réponse à la question de l’origine d’une maladie déjà là.

Avec un rein en moins, celui qui reste travaille davantage. De très fortes doses de protéines et beaucoup de sel le sollicitent — les cibles sont fixées par la néphrologie, pas par une règle générale.