Nierenkrebs

Der Behandlungsplan wird nicht von einer Person allein gemacht, sondern in einer Runde aus Chirurgie, Onkologie, Radiologie, Pathologie und Strahlentherapie. Man darf fragen, was dort besprochen wurde und welche Alternativen zur Sprache kamen.

Vor einer grossen Entscheidung ist sie in vielen Kliniken eingeplant, und die Unterlagen dafür gehören einem selbst. Sie kostet ein bis zwei Wochen — die sind bei fast allen Verläufen vertretbar, und man fragt danach, wenn es dringend ist.

Sie ist heute Teil der Behandlung und nicht ihr Gegenteil: Sie mindert die Erschöpfung, hält Muskeln und Knochen und verbessert die Verträglichkeit. Angeleitet beginnen, an schlechten Tagen weniger, aber nicht gar nichts.

Ungewollter Gewichtsverlust verschlechtert die Verträglichkeit jeder Behandlung. Einschränkende Diäten schaden hier mehr, als sie nützen — bei Appetitlosigkeit hilft eine Ernährungsberatung früh, nicht erst, wenn schon Kilos fehlen.

Nach der Uhr statt nach Bedarf wirkt besser und braucht insgesamt weniger. Angst vor Abhängigkeit ist in dieser Lage der falsche Ratgeber — unbehandelte Schmerzen kosten Schlaf, Appetit und Kraft.

Psychoonkologische Begleitung, Sozialberatung für Versicherung und Arbeit, und die Frage, wer zu Hause was übernimmt. Das ist keine Massnahme für den Notfall, sondern gehört an den Anfang — und die Angehörigen gehören mit hinein.

Klassische Chemotherapie wirkt beim Nierenkrebs kaum — das ist einer der Gründe, warum hier andere Wege gegangen werden. Wirksam sind Mittel, die die Gefässversorgung des Tumors drosseln, und Immuntherapien; in Kombination halten sie die Erkrankung bei vielen über Jahre. Kleine Tumoren unter vier Zentimetern werden teilweise nur beobachtet, weil sie langsam wachsen. Bei der Operation wird heute so viel Niere wie möglich erhalten.

Etwa sechs von zehn werden zufällig entdeckt, meist bei einer Bildgebung aus anderem Grund — die klassische Kombination aus Blut im Urin, Schmerz und tastbarem Tumor ist heute die Ausnahme. Kleine Tumoren unter vier Zentimetern wachsen im Mittel zwei bis drei Millimeter pro Jahr, weshalb ein Teil nur beobachtet wird. Nach der Operation wird über fünf Jahre kontrolliert; auch späte Rückkehr nach zehn Jahren kommt vor.

Die Mehrzahl wird heute bei einem Ultraschall oder einer Computertomografie entdeckt, die aus einem ganz anderen Grund gemacht wurde — lange bevor irgendein Zeichen auftritt.

Blut im Urin, ein dumpfer Flankenschmerz und ein tastbarer Knoten in der Flanke. Sie treten heute selten und meist spät zusammen auf — jedes einzelne davon ist für sich einen Termin wert.

Wiederkehrendes Fieber, Nachtschweiss, Gewichtsverlust und eine deutlich erhöhte Blutsenkung ohne erkennbaren Herd. Die Niere gehört zu den Orten, an denen bei dieser Konstellation gesucht wird.

Beides kommt vor: eine Blutarmut ohne Blutverlust oder umgekehrt ein zu hoher Hämatokrit, weil die Niere zu viel vom Botenstoff für die Blutbildung abgibt. Auch ein neu erhöhter Blutdruck gehört ins Bild.

Eine Blutarmut ohne erkennbaren Grund gehört zu den häufigsten Auffälligkeiten. Seltener ist das Gegenteil: zu viele rote Blutkörperchen, weil der Tumor das Hormon Epo bildet.

Zeigt, wie viel Leistung die Nieren zusammen noch haben. Vor jedem Eingriff entscheidet dieser Wert mit darüber, wie viel Gewebe erhalten bleiben muss.

Ein erhöhtes Kalzium ohne andere Erklärung ist ein Warnzeichen und macht Müdigkeit, Durst und Verstopfung.

Ein unspezifischer Wert für Zellumsatz. Er sagt nichts über den Sitz, wird aber im Verlauf mitbeurteilt.

Der Verlust an Muskelmasse bestimmt mit, wie gut eine Behandlung vertragen wird. Ausreichend Eiweiss über den Tag verteilt, zusammen mit Bewegung, ist der Teil, den man selbst in der Hand hat.

Eine ausreichende Urinmenge über den Tag verdünnt, was sonst auskristallisiert oder reizt. Gleichmässig über den Tag verteilt wirkt sie besser als in zwei grossen Portionen.

Niedrige Werte sind bei längerer Erkrankung häufig, und für Knochen und Muskeln zählt der Ausgleich. Für hochdosierte Kuren gegen die Erkrankung selbst gibt es keine Studien; bei gleichzeitiger Behandlung können sie stören.

Bei eingeschränkter Nierenfunktion steigt es an und wird für den Herzrhythmus gefährlich; unter entwässernden Mitteln fällt es. In beide Richtungen gehört es gemessen und nicht geschätzt.

Gehören zur Abklärung einer Blutarmut, die sonst vorschnell der Erkrankung oder der Behandlung zugeschrieben wird. Beide sind einfach zu messen und einfach zu ergänzen.

Nach Entfernung einer Niere arbeitet die verbliebene für zwei. Kalium in Kapseln oder als Salzersatz kann dann schneller ansteigen als früher — und ein zu hoher Kaliumwert macht sich am Herzen bemerkbar, bevor er sich sonstwo bemerkbar macht. Der Laborwert entscheidet, nicht das Gefühl.

Die Niere schaltet Vitamin D in seine wirksame Form. Bei eingeschränkter Nierenleistung kann der gewöhnliche Ersatz deshalb zu wenig bewirken — das ist eine Frage der Form, nicht der Dosis.

Kreatin hebt den Kreatinin-Wert im Blut, ohne dass die Niere schlechter arbeitet — bei gesunden Nieren ein Messartefakt, hier aber eine unnötige Verwirrung in genau dem Wert, der beobachtet wird. Wer es nimmt, sagt es vor der Blutentnahme.

Bei Mangel — vegan, Ältere, bestimmte Medikamente — klar sinnvoll und gut belegt. Ohne Mangel kein Energieschub.

Manche Nierentumoren bilden selbst EPO — dann steigt der rote Blutfarbstoff, statt zu fallen. Ein zu hoher Hämoglobinwert ohne Erklärung ist einer der leisen Hinweise, die selten so gelesen werden.

Ein hohes Calcium bei Krebs kommt meist von einem tumoreigenen Botenstoff, der wie Parathormon wirkt — das Parathormon selbst ist dabei niedrig. Übelkeit, Durst und Verwirrtheit sind die Zeichen; es ist behandelbar und dringend.

Seltener bildet der Tumor Renin und treibt damit den Blutdruck. Ein neu aufgetretener, schwer einstellbarer Hochdruck bei jüngeren Menschen ist einer der Gründe, die Nieren anzuschauen.

Mit einer Niere weniger wird die verbliebene stärker beansprucht. Sehr hohe Eiweissmengen und viel Salz belasten sie; die Zielwerte werden mit der Nierenmedizin festgelegt, nicht pauschal.

Der Satz stützt sich meist auf die PET: Dort wird schwach radioaktiv markierter Traubenzucker gespritzt, und der Tumor leuchtet auf. Das zeigt, dass Tumorzellen Zucker schneller aufnehmen als das Gewebe daneben — nicht, dass gegessener Zucker sie nährt. Man kommt nüchtern zur PET, und der Tumor leuchtet trotzdem; den Blutzucker hält der Körper selbst in engen Grenzen. Aushungern lässt er sich damit nicht. Einen belegten Zusammenhang gibt es dennoch, nur läuft er über das Körperfett: Die Internationale Agentur für Krebsforschung (IARC) wertete 2016 die vorliegenden Studien aus und sah für dreizehn Krebsarten ausreichende Belege, dass fehlendes Übergewicht das Risiko senkt. Das betrifft die Vorbeugung — es ist keine Antwort auf die Frage, woher eine bestehende Erkrankung kommt.

Mit einer Niere weniger wird die verbliebene stärker beansprucht. Sehr hohe Eiweissmengen und viel Salz belasten sie — die Zielwerte legt die Nierenmedizin fest, nicht eine allgemeine Regel.