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Dermatitis seborrhoica
Des squames jaunâtres et grasses sur peau légèrement rouge aux zones grasses — nez, sourcils, oreilles, milieu de la poitrine, rachis. Mieux en été, pire en hiver.
Aussi appelé: dermite séborrhéique · dermatite séborrhéique · eczéma à Malassezia
Ouvrir dans l’outil — avec la recherche et tous les liens →Cette compilation sert à l’information et ne remplace ni diagnostic ni traitement médical. En cas de troubles, consulter un médecin.
Sur toute peau vit une levure appelée Malassezia, qui se nourrit de sébum. Chez certains, la peau réagit à ses produits de dégradation par une inflammation chronique modérée — d’où ce tableau. Il siège exactement là où les glandes sébacées sont denses : ailes du nez et sillon nasogénien, entre les sourcils, sur les sourcils, derrière et dans les oreilles, à la lisière des cheveux, au milieu de la poitrine et — souvent négligé — le long du rachis, du bas du dos jusqu’entre les omoplates. Typiques : des squames jaunâtres et grasses sur une peau légèrement rouge, à limites floues, souvent avec une fine rougeur dans les plis. Cela démange peu ou pas, et beaucoup ne le remarquent que parce que la peau squame ou tiraille. L’évolution est l’indice le plus clair : pire en hiver, sous stress, en manque de sommeil et après l’alcool, mieux en été et au soleil. Ce n’est pas contagieux et n’a rien à voir avec un défaut d’hygiène — au contraire, se laver trop souvent et trop fort aggrave. Le traitement ne passe ni par les antibiotiques ni par la cortisone au long cours, mais par des produits qui contiennent la levure ; cela récidive souvent à l’arrêt, d’où un entretien usuel une à deux fois par semaine. Un tableau soudainement très étendu et tenace chez un adulte jeune invite à penser une fois à des défenses affaiblies.
Kétoconazole, ciclopirox, sulfure de sélénium ou pyrithione de zinc sont la base — le shampooing s’utilise aussi sur la poitrine et le dos : faire mousser, laisser agir trois à cinq minutes, rincer.
Une à deux fois par semaine en entretien maintient le calme. Tout arrêter est la raison la plus fréquente des récidives à quatre-six semaines — vécues comme un échec du traitement.
Une crème faiblement cortisonée enlève rougeur et brûlure en quelques jours. Appliquée des semaines sur le visage, elle amincit la peau et la rougeur revient plus forte à l’arrêt.
Un nettoyage agressif retire le sébum, que la peau reproduit en excès. Tiède, doux, et ne pas savonner chaque jour les zones atteintes.
L’amélioration estivale est réelle et tient à la lumière. Avec mesure et sans brûlure, c’est un levier ; le solarium n’en est pas un, le risque venant sans le bénéfice.
Les crèmes et shampooings antifongiques abaissent la quantité d’une levure présente sur toute peau — ils ne l’éliminent pas, d’où la récidive à l’arrêt. Ce n’est pas un échec mais la nature de la chose : on traite par poussées, puis plus espacé pour maintenir. La cortisone agit vite au visage, mais ne s’y applique que quelques jours. En hiver et sous stress, cela s’aggrave ; en été, cela s’améliore chez beaucoup.
Environ trois à cinq adultes sur cent sont concernés, plus souvent les hommes ; chez le nourrisson, sous forme de croûtes de lait les premiers mois, puis résolution spontanée. Le traitement agit en deux à quatre semaines et se poursuit ensuite en entretien, le plus souvent une à deux fois par semaine. À l’arrêt, cela revient en deux à six semaines. En hiver et sous stress, cela s’aggrave ; en été, cela s’améliore chez beaucoup — le soleil freine la levure.
Le soir, tamponner un peu d’huile d’olive ou d’amande sur les croûtes et laisser agir une à deux heures.
À la différence des squames sèches et blanches de la sécheresse ou des squames argentées du psoriasis, elles sont jaunâtres et grasses. Le fond est légèrement rouge et à limites floues.
Ailes du nez et sillon nasogénien, entre et sur les sourcils, derrière et dans les oreilles, lisière des cheveux, milieu de la poitrine — et le long du rachis. Connaître cette répartition fait reconnaître le tableau d’un coup d’oeil.
Ce rythme annuel est si régulier qu’il contribue au diagnostic. Le stress, le manque de sommeil et l’alcool l’aggravent aussi en quelques jours.
Beaucoup ne le remarquent que parce que la peau squame ou tiraille — non par prurit. C’est pourquoi on le supporte des années sans que personne ne le nomme.
Les croûtes de lait des premiers mois relèvent du même tableau, mais évoluent de façon bénigne et disparaissent seules. Ce n’est pas un stade précoce d’eczéma atopique et cela ne demande aucun régime.
Des plaques nettes, épaisses et argentées aux coudes, genoux, nombril et pli interfessier, avec atteinte unguéale : cela évoque plutôt un psoriasis. Les transitions sont floues et les deux peuvent coexister.
Un eczéma séborrhéique soudainement très étendu et résistant chez un adulte jeune fait partie des tableaux où ce test est proposé — non par suspicion, mais parce que la réponse se traite.
Une carence donne un tableau très proche à la bouche, au nez et dans les plis — et elle se corrige. En cas de répartition inhabituelle ou de mauvaise réponse, la valeur vaut la peine.
Une carence marquée en ces vitamines donne des plaques squameuses semblables autour du nez et de la bouche. C’est rare aujourd’hui et concerne surtout une alimentation très unilatérale, l’alcool et certains médicaments.
L’amélioration estivale tient surtout à la lumière elle-même. Une vitamine D basse est la règle en hiver ; une preuve directe de lien avec cet eczéma manque.
La pyrithione de zinc agit sur la peau contre la levure. À distinguer de la carence en zinc générale, qui peut donner un tableau très proche — les deux comptent, mais ce sont deux choses différentes.
Une carence marquée donne des plaques semblables autour du nez et de la bouche. Rare avec une alimentation ordinaire — à regarder en cas d’alcool, de régime très unilatéral et de certains médicaments.
Ils modifient la composition du sébum et la propension inflammatoire de la peau. Sur un effet direct sur ce tableau, il n’existe pas d’études.
Il aggrave le tableau en quelques jours — par les vaisseaux, le sommeil et la production de sébum. C’est l’un des rares points où l’on constate un effet immédiat.
La pyrithione de zinc en shampoing est la forme étudiée — en externe, non avalée. Le zinc oral n’est pas documenté ici tant qu’il n’y a pas de carence.
Beaucoup notent moins de desquamation en été. Est-ce la vitamine D ou l’UV lui-même, ce n’est pas départagé — la valeur se mesure, la lumière ne se met pas en capsule.
Effets sur l’inflammation et les triglycérides établis ; la prévention cardiovasculaire est mitigée. Veiller à la qualité et à la fraîcheur.
La levure impliquée vit du sébum — et les glandes sébacées travaillent sous androgènes. D’où une atteinte masculine plus fréquente, débutant souvent à la puberté avec la production de sébum.
Chez le nourrisson, les croûtes de lait partent seules une fois les hormones maternelles éliminées — le plus souvent avant un an. D’où l’attente plutôt que le traitement.
En cas de carence en zinc avérée, la correction améliore la peau. Sans carence, aucun effet démontré — huîtres, bœuf, graines de courge et flocons d’avoine sont les sources les plus denses.
Agit contre la levure Malassezia impliquée. De petites études avec un shampooing à 5 % montrent un effet sur les pellicules ; pur, il irrite et peut provoquer une allergie de contact.
La pyrithione de zinc en shampooing est un traitement reconnu. Le zinc en comprimé n’agit qu’en carence avérée — les deux voies ne sont pas la même chose.