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Sialolithiasis
Un petit calcul obstrue le canal excréteur d’une glande salivaire. Le signe directeur est le lien avec le repas : la glande gonfle et tiraille en mangeant, puis cela retombe. Quatre calculs sur cinq siègent dans la glande sous-maxillaire.
Aussi appelé: sialolithe · lithiase salivaire · calcul de la glande salivaire · colique salivaire · canal de Wharton · canal de Sténon · parotide · glande sous-maxillaire
Ouvrir dans l’outil — avec la recherche et tous les liens →Cette compilation sert à l’information et ne remplace ni diagnostic ni traitement médical. En cas de troubles, consulter un médecin.
La salive naît dans trois grandes paires de glandes : la parotide devant l’oreille, la glande sous-maxillaire sous l’angle de la mâchoire et la glande sublinguale au plancher de la bouche. Chacune possède un fin canal par lequel la salive gagne la bouche. Si du calcaire se dépose dans ce canal autour d’un petit noyau, un calcul se forme — du grain de sable à plus d’un centimètre. Quatre sur cinq siègent dans la glande sous-maxillaire : sa salive est plus épaisse et plus riche en calcium, et son canal monte, la salive doit donc gravir une pente. Le signe directeur est le lien avec le repas. Dès que la glande produit de la salive et que celle-ci ne peut plus s’écouler, elle stagne : la glande gonfle en quelques minutes, tiraille et fait mal, puis cela retombe lentement après le repas. Certains ne sentent qu’un tiraillement sous la mâchoire, d’autres voient une bosse nette. Si le blocage persiste, des bactéries s’installent — s’y ajoutent alors rougeur, chaleur, du pus à la sortie du canal et de la fièvre ; c’est une inflammation de la glande salivaire, qui doit être traitée. Contrairement aux calculs rénaux, le taux de calcium dans le sang n’en dit rien, et aucune analyse ne montre le calcul. On le trouve en palpant le plancher buccal et surtout à l’échographie. Beaucoup de petits calculs partent d’eux-mêmes.
Une salive plus fluide s’écoule mieux et emporte plus volontiers quelque chose. Répartir sur la journée, pas en deux grandes portions. C’est le levier le plus simple et la base de tout le reste.
Citron, bonbons acidulés sans sucre, chewing-gum sans sucre : ils font travailler la glande, et la pression peut pousser un petit calcul vers l’avant. Cela peut tirailler davantage un moment. En cas de glande déjà rouge et enflammée, attendre.
Avec deux doigts, masser doucement au-dessus de la glande en direction de la bouche, plusieurs fois par jour, de préférence après une compresse chaude. Toujours dans le sens du flux, jamais en arrière, et sans forcer.
Les petits calculs proches de la sortie sortent souvent avec la salive ; on sent parfois un craquement et tout est fini. Cela demande des jours, voire des semaines. Ce qui ne s’améliore pas ou empire vite pendant ce temps doit être examiné.
Bains de bouche, remèdes maison et régime pauvre en calcium ne dissolvent pas un calcul salivaire. Les antibiotiques traitent l’inflammation, quand il y en a une — ils laissent le calcul en place, et le blocage revient à l’arrêt.
D’abord la palpation du plancher buccal, puis l’échographie — indolore, sans rayons et le plus souvent suffisante. Une partie des calculs n’apparaît pas à la radiographie ; une image normale n’exclut donc rien.
Un endoscope très fin est introduit par la sortie du canal ; on voit le calcul, on le saisit avec un panier ou on le fragmente. La glande est conservée. C’est aujourd’hui la voie habituelle quand le calcul ne sort pas seul.
Les calculs plus gros peuvent être fragmentés de l’extérieur par ondes de choc ; s’il est proche de la sortie, le canal est incisé de l’intérieur. Retirer entièrement la glande est le dernier recours et rarement nécessaire aujourd’hui.
Garder en bouche des pastilles sans sucre, des bonbons à la sauge ou un morceau de gingembre, plusieurs fois par jour selon le besoin.
Dès le lendemain, rincer doucement à l’eau salée tiède, sans gargariser, plusieurs fois par jour.
Aucun médicament ne dissout un calcul salivaire. Ce qui agit, c’est le flux salivaire lui-même : bonbons acidulés ou citron le stimulent, avec un massage de la glande d’arrière en avant et de la chaleur — de petits calculs s’évacuent ainsi en quelques jours chez une partie. Un antibiotique n’est nécessaire qu’en cas d’inflammation de la glande. Si le calcul persiste, il est retiré par endoscopie du canal ou fragmenté par ondes de choc ; la glande elle-même n’est plus que rarement retirée.
Environ huit calculs salivaires sur dix siègent dans la glande sous-maxillaire, sa sécrétion étant plus visqueuse et le canal ascendant. La douleur typique survient au repas et cède ensuite en quelques minutes à une heure — ce rythme est le signe distinctif. Environ nonante calculs sur cent mesurent moins de dix millimètres. En dessous de cinq millimètres, beaucoup s’évacuent seuls en quelques jours avec massage et stimulation salivaire.
Le signe caractéristique. Rien qu’à penser au repas, puis à la première bouchée — et en quelques minutes cela tiraille sous la mâchoire ou devant l’oreille. Après le repas, cela retombe lentement. À chaque repas de nouveau, souvent pendant des semaines.
L’endroit trahit la glande : sous l’angle de la mâchoire, la glande sous-maxillaire ; devant et sous le lobe de l’oreille, la parotide. La douleur peut irradier vers l’oreille. Presque toujours d’un seul côté.
Si le calcul est proche de la sortie, on le perçoit avec la langue ou le doigt au plancher buccal comme un durcissement — près du frein de la langue. Ce sont ceux qui partent le plus volontiers seuls.
Peu de salive la rend plus épaisse et plus lente — les deux favorisent les dépôts. Causes fréquentes : boire trop peu, respiration buccale, tabac et médicaments qui assèchent la bouche (contre l’allergie, l’incontinence, l’hypertension ou la dépression, par exemple).
Si le blocage persiste, des bactéries remontent le canal depuis la bouche. Le gonflement devient alors rouge, chaud et permanent, du pus sort à la sortie du canal, souvent avec de la fièvre. Ce n’est pas une situation d’attente : il faut consulter sans tarder.
Cela ne correspond justement pas au calcul. Un gonflement durable et indolore d’une glande a d’autres causes — d’une hypertrophie du tissu à une maladie auto-immune des glandes jusqu’à, plus rarement, une tumeur. Il faut le faire examiner, pas attendre.
Les calculs ne touchent presque jamais qu’un seul côté. Si les deux parotides gonflent en même temps, il s’agit plutôt d’une infection virale (oreillons), d’une maladie auto-immune des glandes avec bouche et yeux secs, ou d’une réaction liée à l’alcool, au diabète ou à un trouble du comportement alimentaire.
En cas de bouche et d’yeux durablement secs, le syndrome de Sjögren est recherché.
Une gencive qui saigne au moindre contact fait partie des premiers signes d’une carence. Rare aujourd’hui, elle existe en cas d’alimentation très unilatérale et d’alcool.
Aphtes récidivants, langue lisse et brûlante, commissures fissurées évoquent une carence — la bouche le montre souvent avant l’hémogramme.
L’os de la mâchoire qui tient les dents subit le même remodelage que tout autre os. Ce qui vaut pour la hanche vaut pour lui.
La salive est la protection naturelle des dents et de la muqueuse. Une bouche sèche — médicaments, respiration buccale ou boisson insuffisante — augmente à la fois caries, mauvaise haleine et mycoses.
La salive doit couler pour qu’un petit calcul sorte. Deux à trois litres par jour, bonbons acidulés ou citron pour stimuler et un massage de la glande d’arrière en avant : c’est l’ordre reconnu — et il réussit étonnamment souvent sur les petits calculs.
Boire trop peu est la raison principale, non la seule : diurétiques, nombreux antiallergiques et médicaments de la vessie ainsi que certains antidépresseurs assèchent la bouche de façon mesurable. En cas de récidive de calculs, on parcourt une fois cette liste.
En cas de carence — véganisme, seniors, certains médicaments — nettement utile et bien étayée. Sans carence, pas de coup de fouet.
Trop peu de liquide épaissit la salive, et une salive épaisse forme plus facilement des calculs. Boire beaucoup et stimuler par l’acide — citron, chewing-gum — fait donc partie du traitement.
En calculs salivaires récidivants, calcium et parathormone méritent un regard — une hyperparathyroïdie favorise les calculs salivaires comme rénaux.
Une salive épaisse favorise les calculs. 1.5–2 litres par jour et l’acide comme le citron ou un chewing-gum sans sucre stimulent le flux — c’est aussi la mesure usuelle pour évacuer un petit calcul.
L’acide stimule le flux salivaire et évacue les petits calculs — citron, bonbons acidulés, chewing-gum sans sucre. Avec un massage de la glande et beaucoup de boisson, c’est la première mesure usuelle.