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Une jambe plus grosse que l’autre — la comparaison des côtés vaut plus que toute analyse, et le chemin vers le poumon justifie la hâte.
Aussi appelé: TVP · thrombose veineuse profonde · phlébothrombose
Ouvrir dans l’outil — avec la recherche et tous les liens →Cette compilation sert à l’information et ne remplace ni diagnostic ni traitement médical. En cas de troubles, consulter un médecin.
Un caillot dans une veine profonde, presque toujours à la jambe ou au bassin. Le sang stagne en amont, d’où le tableau : une jambe plus grosse que l’autre, chaude, tendue, souvent bleutée, avec une douleur du mollet qui augmente à l’appui et en relevant le pied. La comparaison des deux côtés est décisive — deux jambes grosses, c’est en général autre chose ; une seule est suspecte. Cela naît là où trois choses se rejoignent : un flux lent, une paroi irritée et une coagulation qui s’emballe plus vite. D’où la liste connue — chirurgie, plâtre, alitement, longs voyages, grossesse et suites, contraception hormonale, tabac, cancer, prédispositions héréditaires — et d’où aussi les cas sans aucune cause. Deux choses la rendent dangereuse. Si le caillot se détache, il finit dans le poumon. Et s’il reste trop longtemps, les valvules cicatrisent, ce qui peut donner des années plus tard gonflement, lourdeur et ulcères de jambe. C’est pourquoi une thrombose doit être reconnue vite et traitée avec constance — et les deux se préviennent bien.
À un jeune âge, à répétition, sans cause, à un endroit inhabituel ou avec des thromboses familiales : la question d’une prédisposition se pose alors. Important : ne pas doser pendant l’épisode ni sous anticoagulant.
Si l’inflammation siège dans une veine superficielle, on palpe un cordon dur et rouge et la jambe reste fine. C’est le plus souvent moins grave — sauf si le cordon remonte près de l’aine ou au creux du genou.
Une jambe gonflée d’un seul côté et douloureuse s’examine aujourd’hui, pas le week-end suivant. Une échographie veineuse tranche en quelques minutes.
Tant que le doute existe, on laisse le mollet tranquille. Chaleur et rouleaux de massage attendent le bilan.
Dès l’anticoagulation en route, le mouvement est expressément souhaité — l’ancienne idée d’un alitement prolongé ne vaut plus et nuit plutôt.
Il soulage l’œdème et prévient les séquelles cutanées. Sur mesure, pas standard, et enfilé le matin avant de se lever.
Après une cause claire et passagère, trois à six mois en général ; sans cause ou en cas de récidive, souvent plus. La question doit être posée, pas laissée au hasard.
Se lever et marcher, boire, pas de ceinture serrée, et en cas d’antécédent, discuter avant si davantage est nécessaire.
Se lever chaque heure ou au moins faire des cercles avec les pieds et contracter les mollets, boire beaucoup, pas d’élastiques serrés.
Les anticoagulants empêchent le caillot de grandir et un nouveau de se former. C’est le corps qui le dissout, en quelques semaines à quelques mois. Le traitement dure donc au moins trois mois, même si la jambe a bonne allure depuis longtemps.
Environ une à deux personnes sur mille font chaque année une thrombose veineuse profonde ; le risque augmente nettement avec l’âge. Le corps résorbe le caillot en quelques semaines à mois ; une partie garde un gonflement qui s’améliore sur un à deux ans.
Ce n’est pas la durée assise totale qui compte, mais la durée d’affilée. Toutes les demi-heures, deux à trois minutes debout et quelques pas — la pompe du mollet se remet en route.
La comparaison est l’essentiel. Deux jambes gonflées évoquent plutôt cœur, reins ou insuffisance veineuse.
La peau paraît brillante et tendue, le mollet est dur, et les veines superficielles ressortent.
Une douleur du mollet qui augmente à la marche et en relevant le pied — souvent prise pour une courbature qui ne passe pas.
Une chirurgie, un plâtre, une grippe alitée, un long vol ou un long trajet la semaine précédente.
Un essoufflement brutal, une douleur à l’inspiration ou des palpitations signifient qu’une partie est déjà dans le poumon. C’est alors une urgence.
Plus rare, mais cela existe — souvent lié à un cathéter, après un travail inhabituel bras levés, ou en cas de défilé thoracique étroit.
Fait pour exclure, pas pour prouver. Faible suspicion et valeur normale : l’affaire est close ; élevés après chirurgie, en grossesse, en cas d’inflammation et avec l’âge de toute façon.
Fait partie du bilan avant anticoagulation — surtout les plaquettes, surveillées sous certains traitements.
Détermine le choix et la dose de l’anticoagulant — les nouveaux médicaments s’éliminent par les reins.
Nécessaire seulement avec les antivitamines K ; les traitements récents ne se règlent pas ainsi.
Pertinent seulement sous warfarine : garder un apport régulier, sans grandes variations. Sans objet sous anticoagulants modernes (AOD).
Vantent une « fluidification naturelle » — mais ne remplacent pas l’anticoagulation médicale. Interactions possibles avec un traitement en cours.
Les œstrogènes augmentent la coagulabilité. Le risque monte donc sous pilule combinée, en grossesse et en post-partum — surtout en post-partum. Dose et forme comptent : patch et anneau ne sont pas moins risqués que le comprimé.
Les progestatifs seuls — micropilule, stérilet hormonal, implant — n’augmentent pas notablement le risque selon l’état actuel. C’est la différence pratique majeure pour les femmes ayant déjà eu une thrombose.
Une hyperthyroïdie élève plusieurs facteurs de coagulation et le facteur de von Willebrand. Le lien est décrit et rarement évoqué — en thrombose sans cause apparente, la TSH mérite sa place sur la liste.
L’immobilité et la déshydratation favorisent les caillots — sur long courrier, se lever, bouger les mollets.
Après une thrombose, on mobilise tôt — l’ancien alitement est abandonné. Le mouvement réduit le risque de syndrome post-thrombotique sans augmenter le risque d’embolie.
Attention sous antivitamine K : les préparations de K2 agissent exactement là et peuvent déplacer l’INR. Avec les anticoagulants récents, cela ne joue pas.