Beschwerden & Zusammenhänge · borters.ch
Blutkrebs klingt endgültig, ist es heute aber oft nicht — viele Formen sind gut behandelbar.
Auch bekannt als: Blutkrebs · AML · ALL · CML · CLL
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Eine Krebserkrankung des blutbildenden Systems: Im Knochenmark vermehren sich unreife weisse Blutzellen unkontrolliert und verdrängen die gesunde Blutbildung. Daraus entstehen die typischen Beschwerden — Blässe und Müdigkeit (zu wenig rote Blutzellen), häufige oder hartnäckige Infekte (funktionsuntüchtige weisse Zellen) sowie blaue Flecken, Nasenbluten oder Zahnfleischbluten (zu wenig Blutplättchen). Dazu können Nachtschweiss, Fieber ohne Infekt, ungewollter Gewichtsverlust, Knochenschmerzen und geschwollene Lymphknoten kommen.
Vier Hauptformen mit sehr unterschiedlichem Verlauf: Die akute lymphatische Leukämie (ALL) betrifft vor allem Kinder und ist dort in den meisten Fällen heilbar. Die akute myeloische Leukämie (AML) tritt häufiger im höheren Alter auf und muss rasch behandelt werden. Die chronische myeloische Leukämie (CML) hat sich durch zielgerichtete Tabletten von einer lebensbedrohlichen zu einer meist gut kontrollierbaren Erkrankung gewandelt — viele Betroffene haben heute eine nahezu normale Lebenserwartung. Die chronische lymphatische Leukämie (CLL) verläuft oft jahrelang stumm; nicht selten wird zunächst nur beobachtet, ohne zu behandeln, was für Angehörige zunächst befremdlich klingt, medizinisch aber begründet ist.
Der Behandlungsplan wird nicht von einer Person allein gemacht, sondern in einer Runde aus Chirurgie, Onkologie, Radiologie, Pathologie und Strahlentherapie. Man darf fragen, was dort besprochen wurde und welche Alternativen zur Sprache kamen.
Vor einer grossen Entscheidung ist sie in vielen Kliniken eingeplant, und die Unterlagen dafür gehören einem selbst. Sie kostet ein bis zwei Wochen — die sind bei fast allen Verläufen vertretbar, und man fragt danach, wenn es dringend ist.
Sie ist heute Teil der Behandlung und nicht ihr Gegenteil: Sie mindert die Erschöpfung, hält Muskeln und Knochen und verbessert die Verträglichkeit. Angeleitet beginnen, an schlechten Tagen weniger, aber nicht gar nichts.
Ungewollter Gewichtsverlust verschlechtert die Verträglichkeit jeder Behandlung. Einschränkende Diäten schaden hier mehr, als sie nützen — bei Appetitlosigkeit hilft eine Ernährungsberatung früh, nicht erst, wenn schon Kilos fehlen.
Nach der Uhr statt nach Bedarf wirkt besser und braucht insgesamt weniger. Angst vor Abhängigkeit ist in dieser Lage der falsche Ratgeber — unbehandelte Schmerzen kosten Schlaf, Appetit und Kraft.
Psychoonkologische Begleitung, Sozialberatung für Versicherung und Arbeit, und die Frage, wer zu Hause was übernimmt. Das ist keine Massnahme für den Notfall, sondern gehört an den Anfang — und die Angehörigen gehören mit hinein.
Wenn die weissen Zellen tief sind, ist Fieber über achtunddreissig Grad ein Grund, sofort in die Klinik zu gehen — nicht am nächsten Tag. Die Notfallnummer der Abteilung gehört ins Telefon und an den Kühlschrank.
Ein Fadenwurm kann Jahrzehnte still im Darm bleiben und unter Kortison, Biologika oder anderer Immunsuppression Lunge und Blutbahn überschwemmen. Wer je in den Tropen oder Subtropen barfuss unterwegs war, wird vorher mit einem Bluttest gesucht — einmal Aufwand, und er verhindert den schwersten Verlauf, den dieser Wurm hat.
Bei akuten Formen steht meist eine Chemotherapie in mehreren Phasen an, oft über Monate und mit längeren Klinikaufenthalten. Bei der CML sind es heute meist Tabletten, die zu Hause eingenommen werden. Eine Stammzelltransplantation kommt bei einem Teil der Betroffenen infrage. Zwischen Diagnose und Therapiebeginn liegen manchmal einige Tage voller Untersuchungen — das fühlt sich endlos an, dient aber dazu, die genaue Unterform zu bestimmen, und davon hängt die Behandlung entscheidend ab.
Während der Behandlung sinken die Abwehrzellen zeitweise stark ab. In diesen Phasen kann ein banaler Infekt gefährlich werden, und Fieber ist ein Notfall, der sofort gemeldet gehört — nicht abwarten bis zum Morgen. Für Angehörige heisst das ganz praktisch: bei eigener Erkältung Abstand halten, Händehygiene ernst nehmen, und im Zweifel lieber einmal zu früh anrufen als zu spät.
Die Müdigkeit bei Leukämie und unter Therapie ist etwas anderes als normale Erschöpfung — sie verschwindet nicht durch Schlaf und lässt sich nicht wegwollen. Sie kommt von der Blutarmut, der Behandlung und der Erkrankung selbst. Das zu wissen entlastet: Es ist kein Zeichen von Schwäche und kein Nachlassen des Kampfeswillens. Leichte Bewegung im Rahmen des Möglichen hilft nachweislich besser als vollständige Schonung.
Das Hilfreichste ist oft das Unspektakuläre: da sein, ohne aufmunternde Sprüche; konkrete Dinge übernehmen statt allgemein Hilfe anzubieten; zuhören, auch wenn es um Angst geht. Kranke berichten häufig, dass sie erschöpft davon sind, andere trösten zu müssen. Und: Angehörige geraten selbst an ihre Grenzen — Beratungsstellen und Selbsthilfegruppen sind ausdrücklich auch für sie da. Sich Unterstützung zu holen ist keine Untreue gegenüber dem kranken Menschen.
Die chronisch myeloische Leukämie ist das Beispiel, an dem sich alles geändert hat: Eine Tablette, die genau das veränderte Eiweiss blockiert, macht aus einer tödlichen Erkrankung eine, mit der man lebt — genommen wird sie dauerhaft, und bei tiefer Remission über Jahre kann ein Absetzversuch besprochen werden. Bei den akuten Formen läuft die Behandlung in Blöcken über Monate mit dem Ziel der Heilung. Bei der chronisch lymphatischen Form wird oft zunächst nur beobachtet, weil frühes Behandeln die Zeit nicht verlängert.
Die akute lymphatische Leukämie ist die häufigste Krebserkrankung bei Kindern; über neunzig von hundert werden geheilt. Bei der akuten myeloischen Leukämie im Erwachsenenalter sind es je nach Untergruppe deutlich weniger. Die chronisch myeloische Leukämie hat unter zielgerichteter Behandlung heute eine nahezu normale Lebenserwartung — vor dem Jahr 2000 waren es wenige Jahre. Die chronisch lymphatische Form wird oft über Jahre nur beobachtet, weil frühes Behandeln die Zeit nicht verlängert.
Eine Erschöpfung, die sich über Wochen aufbaut und mit Schlaf nicht besser wird, zusammen mit blasser Haut und Kurzatmigkeit beim Treppensteigen. Weit häufiger steckt ein Eisenmangel dahinter — beides klärt dasselbe Blutbild.
Blutergüsse an Stellen, an denen man nirgends angestossen ist, kleine rote Punkte an den Unterschenkeln, Nasen- oder Zahnfleischbluten, das nicht aufhören will.
Immer wieder Fieber, Halsentzündungen oder Hautinfekte in kurzen Abständen, oft ohne dass jemand im Umfeld krank war.
Durchnässte Nachtwäsche ohne warmes Zimmer, dazu ungewollt verlorene Kilos und manchmal Knochen- oder Gelenkschmerzen, vor allem bei Kindern in den Beinen.
Schmerzlose Knoten am Hals, in Achseln oder Leisten, ein Druckgefühl links unter dem Rippenbogen oder ein auffällig wucherndes Zahnfleisch.
Oft stark erhöht, bei manchen Formen aber auch erniedrigt — entscheidend ist das Differenzialblutbild mit unreifen Vorstufen.
Sinkt, weil die gesunde Blutbildung verdrängt wird — daher Blässe und Müdigkeit.
Der Verlust an Muskelmasse bestimmt mit, wie gut eine Behandlung vertragen wird. Ausreichend Eiweiss über den Tag verteilt, zusammen mit Bewegung, ist der Teil, den man selbst in der Hand hat.
Wo regelmässig Blut verloren geht, leert sich der Speicher, lange bevor das Hämoglobin fällt. Ferritin zeigt das früher als das Blutbild — und der Ausgleich braucht Monate, nicht Wochen.
Niedrige Werte sind bei längerer Erkrankung häufig, und für Knochen und Muskeln zählt der Ausgleich. Für hochdosierte Kuren gegen die Erkrankung selbst gibt es keine Studien; bei gleichzeitiger Behandlung können sie stören.
Verbessert die Aufnahme von pflanzlichem Eisen deutlich. Ein Glas Orangensaft oder etwas Paprika zur eisenhaltigen Mahlzeit wirkt mehr als die Wahl des Präparats.
Gehören zur Abklärung einer Blutarmut, die sonst vorschnell der Erkrankung oder der Behandlung zugeschrieben wird. Beide sind einfach zu messen und einfach zu ergänzen.
Der wichtigste Hinweis: Es senkt in der Leber den Spiegel mehrerer Krebsmedikamente, darunter Imatinib und Irinotecan. Ein pflanzliches Mittel gegen die Stimmung kann so die Behandlung schwächen, ohne dass es jemand bemerkt.
Bei stark geschwächter Abwehr und niedrigen weissen Blutkörperchen sind lebende Keime aus der Kapsel nicht harmlos — Blutstrominfektionen durch Probiotika sind beschrieben. Das ist die eine Lage, in der sie nicht dazugehören.
Bei nachgewiesenem Mangel klar wirksam, ohne Mangel bringt es nichts. Nur bei belegtem Mangel einnehmen — Überschuss ist schädlich.
Bei Mangel klar sinnvoll und gut untersucht; für breitere Anwendungen gibt es weniger Daten. Fettlöslich — bei Hochdosis den Blutspiegel prüfen.
Bei Mangel — vegan, Ältere, bestimmte Medikamente — klar sinnvoll und gut belegt. Ohne Mangel kein Energieschub.
Cortison ist bei manchen Formen selbst Teil der Behandlung — in Dosen, die weit über allem liegen, was sonst gegeben wird. Deshalb gehören Zucker, Knochen und Stimmung von Beginn an mitbetreut.
Unter hochdosiertem Cortison entsteht bei vielen ein vorübergehender Diabetes. Er verschwindet nach dem Ausschleichen meist wieder — währenddessen gehört er behandelt wie jeder andere.
Wenn die weissen Blutkörperchen tief sind, werden rohes Fleisch, Rohmilchkäse, rohe Eier und ungewaschenes Obst weggelassen. Die strenge Keimarmut wird heute zurückhaltender gehandhabt als früher — die Kuechenhygiene ist wichtiger als die Liste.
Wunde Mundschleimhaut und Übelkeit machen das Essen schwer. Kühle, weiche Speisen, Trinknahrung und mehrere kleine Mahlzeiten sind das übliche Vorgehen — Gewichtsverlust verschlechtert die Verträglichkeit der Therapie.
Der Satz stützt sich meist auf die PET: Dort wird schwach radioaktiv markierter Traubenzucker gespritzt, und der Tumor leuchtet auf. Das zeigt, dass Tumorzellen Zucker schneller aufnehmen als das Gewebe daneben — nicht, dass gegessener Zucker sie nährt. Man kommt nüchtern zur PET, und der Tumor leuchtet trotzdem; den Blutzucker hält der Körper selbst in engen Grenzen. Aushungern lässt er sich damit nicht. Einen belegten Zusammenhang gibt es dennoch, nur läuft er über das Körperfett: Die Internationale Agentur für Krebsforschung (IARC) wertete 2016 die vorliegenden Studien aus und sah für dreizehn Krebsarten ausreichende Belege, dass fehlendes Übergewicht das Risiko senkt. Das betrifft die Vorbeugung — es ist keine Antwort auf die Frage, woher eine bestehende Erkrankung kommt.
Auch während der Behandlung erhält massvolle Bewegung Muskelmasse und bessert die Erschöpfung. Bei sehr tiefen Blutplaettchen wird die Intensität angepasst — das gehört mit der behandelnden Stelle besprochen.
Hier als Warnung: Bei stark geschwächter Abwehr wird von lebenden Bakterienpräparaten abgeraten — es sind Fälle von Blutvergiftung beschrieben. Das ist einer der wenigen klaren Gegenanzeigen.