Beschwerden & Zusammenhänge · borters.ch
Lymphdrüsenkrebs klingt bedrohlich, ist aber oft gut behandelbar — manche Formen sogar heilbar.
Auch bekannt als: Hodgkin-Lymphom · Non-Hodgkin-Lymphom · Lymphknotenkrebs
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Krebs des lymphatischen Systems — der Lymphknoten, Milz und Abwehrzellen. Typisch sind schmerzlos geschwollene Lymphknoten am Hals, in den Achseln oder Leisten, die über Wochen bestehen bleiben oder wachsen. Dazu die sogenannten B-Symptome: Nachtschweiss, der das Bettzeug durchnässt, Fieber ohne Infekt und ungewollter Gewichtsverlust; manchmal auch hartnäckiger Juckreiz. Man unterscheidet Hodgkin-Lymphome, die oft junge Menschen betreffen und heute gut behandelbar sind, und die vielfältigen Non-Hodgkin-Lymphome. Zur Abklärung wird ein Lymphknoten entnommen.
Der Behandlungsplan wird nicht von einer Person allein gemacht, sondern in einer Runde aus Chirurgie, Onkologie, Radiologie, Pathologie und Strahlentherapie. Man darf fragen, was dort besprochen wurde und welche Alternativen zur Sprache kamen.
Vor einer grossen Entscheidung ist sie in vielen Kliniken eingeplant, und die Unterlagen dafür gehören einem selbst. Sie kostet ein bis zwei Wochen — die sind bei fast allen Verläufen vertretbar, und man fragt danach, wenn es dringend ist.
Sie ist heute Teil der Behandlung und nicht ihr Gegenteil: Sie mindert die Erschöpfung, hält Muskeln und Knochen und verbessert die Verträglichkeit. Angeleitet beginnen, an schlechten Tagen weniger, aber nicht gar nichts.
Ungewollter Gewichtsverlust verschlechtert die Verträglichkeit jeder Behandlung. Einschränkende Diäten schaden hier mehr, als sie nützen — bei Appetitlosigkeit hilft eine Ernährungsberatung früh, nicht erst, wenn schon Kilos fehlen.
Nach der Uhr statt nach Bedarf wirkt besser und braucht insgesamt weniger. Angst vor Abhängigkeit ist in dieser Lage der falsche Ratgeber — unbehandelte Schmerzen kosten Schlaf, Appetit und Kraft.
Psychoonkologische Begleitung, Sozialberatung für Versicherung und Arbeit, und die Frage, wer zu Hause was übernimmt. Das ist keine Massnahme für den Notfall, sondern gehört an den Anfang — und die Angehörigen gehören mit hinein.
Ein Fadenwurm kann Jahrzehnte still im Darm bleiben und unter Kortison, Biologika oder anderer Immunsuppression Lunge und Blutbahn überschwemmen. Wer je in den Tropen oder Subtropen barfuss unterwegs war, wird vorher mit einem Bluttest gesucht — einmal Aufwand, und er verhindert den schwersten Verlauf, den dieser Wurm hat.
Beim Hodgkin-Lymphom und bei vielen aggressiven Lymphomen ist das Ziel die Heilung, nicht die Kontrolle — das unterscheidet sie von den meisten anderen Krebsarten. Die Chemotherapie läuft in Zyklen über vier bis sechs Monate; der Antikörper Rituximab markiert die B-Zellen für das Immunsystem. Träge Lymphome werden dagegen oft zunächst nur beobachtet, weil eine frühe Behandlung die Zeit nicht verlängert — dieses Abwarten ist eine Entscheidung, kein Aufschub.
Das Hodgkin-Lymphom trifft vor allem zwei Altersgruppen: um die zwanzig und über sechzig; über achtzig von hundert werden geheilt. Bei den aggressiven Non-Hodgkin-Formen wird in sechs Zyklen über etwa vier bis fünf Monate behandelt, mit Heilung als Ziel. Träge Formen brauchen oft jahrelang keine Behandlung. Ein geschwollener Lymphknoten über vier bis sechs Wochen, hart und schmerzlos, ist das Zeichen, dem nachgegangen wird.
Am Hals, über dem Schlüsselbein, in Achsel oder Leiste, gummiartig fest, verschieblich, seit mehr als vier Wochen und eher wachsend. Schmerzhafte Knoten nach einem Infekt sind das Gegenteil — sie gehören zur Abwehr.
Fieber ohne Infekt, starker Nachtschweiss und ein ungewollter Gewichtsverlust von mehr als einem Zehntel des Körpergewichts in einem halben Jahr. Treten sie zusammen mit einem Knoten auf, wird nicht zugewartet.
Ein Jucken ohne sichtbaren Ausschlag, oft nachts am stärksten. Es hat viele harmlose Gründe — zusammen mit Knoten und Nachtschweiss ist es aber ein Grund für eine Untersuchung.
Reizhusten, Kurzatmigkeit, ein enges Gefühl hinter dem Brustbein oder gestaute Halsvenen können von Lymphknoten im Brustraum kommen. Bauchschmerz und frühes Sättigungsgefühl von Knoten oder einer vergrösserten Milz im Bauch.
Der Verlust an Muskelmasse bestimmt mit, wie gut eine Behandlung vertragen wird. Ausreichend Eiweiss über den Tag verteilt, zusammen mit Bewegung, ist der Teil, den man selbst in der Hand hat.
Niedrige Werte sind bei längerer Erkrankung häufig, und für Knochen und Muskeln zählt der Ausgleich. Für hochdosierte Kuren gegen die Erkrankung selbst gibt es keine Studien; bei gleichzeitiger Behandlung können sie stören.
Gehören zur Abklärung einer Blutarmut, die sonst vorschnell der Erkrankung oder der Behandlung zugeschrieben wird. Beide sind einfach zu messen und einfach zu ergänzen.
Übelkeit, Durchfall und Fieber trocknen schnell aus, und mehrere Behandlungen belasten die Niere. Genug zu trinken ist hier keine Nebensache.
Der wichtigste Hinweis auf dieser Seite. Es beschleunigt in der Leber den Abbau zahlreicher Medikamente, darunter mehrere Zytostatika und Immunsuppressiva — der Wirkstoffspiegel sinkt messbar, teils um die Hälfte. Wer eine Behandlung erhält, bespricht es vorher, nicht nachher.
Unter Cortison, das in vielen Lymphom-Schemata enthalten ist, geht Knochendichte schnell verloren. Vitamin D und Calcium sind hier Begleitung von Beginn an; die Höhe richtet sich nach dem gemessenen Spiegel.
Zwei Seiten: Bei stark geschwächter Abwehr — etwa in der Phase mit sehr niedrigen weissen Blutkörperchen — sind lebende Keime in Kapselform mit Vorsicht zu behandeln; einzelne Blutstrominfektionen sind beschrieben. Ausserhalb dieser Phase gilt der Vorbehalt nicht.
Bei Mangel — vegan, Ältere, bestimmte Medikamente — klar sinnvoll und gut belegt. Ohne Mangel kein Energieschub.
Der wichtigste Punkt: Cortison vor der Gewebeprobe kann die Zellen so verändern, dass keine Diagnose mehr möglich ist — und damit die richtige Behandlung verzögern. Bei einem unklaren Knoten wird deshalb zuerst geschaut, dann behandelt.
Eine Bestrahlung im Halsbereich schädigt die Schilddrüse — bei einem grossen Teil der Behandelten entsteht Jahre später eine Unterfunktion. Der Wert gehört deshalb lebenslang in die Nachsorge.
Bei Kindern und jungen Erwachsenen betrifft die Behandlung auch das Wachstum und die Fruchtbarkeit. Beides gehört vor Beginn besprochen — Eizellen und Samen lassen sich vorher einlagern, danach nicht mehr.
Geschmacksveränderungen und Übelkeit sind häufig. Kalte Speisen riechen weniger und werden oft besser vertragen; Metallgeschmack lässt sich mit Plastikbesteck mildern.
Der Satz stützt sich meist auf die PET: Dort wird schwach radioaktiv markierter Traubenzucker gespritzt, und der Tumor leuchtet auf. Das zeigt, dass Tumorzellen Zucker schneller aufnehmen als das Gewebe daneben — nicht, dass gegessener Zucker sie nährt. Man kommt nüchtern zur PET, und der Tumor leuchtet trotzdem; den Blutzucker hält der Körper selbst in engen Grenzen. Aushungern lässt er sich damit nicht. Einen belegten Zusammenhang gibt es dennoch, nur läuft er über das Körperfett: Die Internationale Agentur für Krebsforschung (IARC) wertete 2016 die vorliegenden Studien aus und sah für dreizehn Krebsarten ausreichende Belege, dass fehlendes Übergewicht das Risiko senkt. Das betrifft die Vorbeugung — es ist keine Antwort auf die Frage, woher eine bestehende Erkrankung kommt.
Begleitetes Training während der Chemotherapie bessert Erschöpfung und Belastbarkeit. Die Intensität richtet sich nach dem Tag und den Blutwerten.