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Eczema nummulare
Münzgrosse, runde, scharf begrenzte Herde, die stark jucken — sehr oft für eine Pilzflechte gehalten. Sie brauchen Rückfettung, eine ausreichend starke Salbe und Geduld.
Auch bekannt als: Münzekzem · diskoides Ekzem · mikrobielles Ekzem · Eczema nummulare
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Runde bis ovale, scharf begrenzte Herde von einem bis fünf Zentimetern, wie Münzen auf die Haut gelegt — daher der Name. Am Anfang sind sie oft feucht und mit winzigen Bläschen besetzt, später trocken, schuppend und krustig, und sie jucken meist deutlich. Am häufigsten sitzen sie an Unterschenkeln, Handrücken und Unterarmen, seltener am Rumpf, und sie treten oft zu mehreren auf. Zwei Verwechslungen prägen den Verlauf: Weil sie rund sind und aussen stärker gerötet als in der Mitte, werden sie sehr häufig für eine Pilzflechte gehalten und monatelang mit Antipilzcreme behandelt — die nichts bewirkt. Und weil sie scharf begrenzt sind, werden sie mit Schuppenflechte verwechselt, die aber silbriger schuppt und andere Lieblingsstellen hat. Der Hintergrund ist eine gestörte Hautbarriere auf trockener Haut, oft angestossen durch eine kleine Verletzung, einen Insektenstich, einen Krampfaderstau am Bein oder eine bakterielle Besiedelung der Oberfläche. Das erklärt, warum dieses Ekzem gehäuft im Winter beginnt und warum es hartnäckiger ist als andere: Die Herde halten sich oft Wochen bis Monate und heilen langsam von der Mitte her ab. Es ist nicht ansteckend, und es geht wieder weg — die Behandlung braucht nur mehr Geduld und deutlich mehr Rückfettung, als die meisten erwarten.
Ein Abstrich oder eine Schuppenprobe dauert Minuten. Auf einer Pilzflechte lässt Kortison die Rötung verschwinden, während der Pilz sich weiter ausbreitet — das ist der häufigste vermeidbare Umweg bei runden Herden.
Diese Herde brauchen in der Regel eine kräftigere Salbe als ein gewöhnliches Ekzem und über mehrere Wochen. Zu schwach begonnen und zu früh abgesetzt ist der Hauptgrund, warum es wiederkommt.
Zwischen den Herden ist die Haut ebenfalls trocken, und dort entstehen die nächsten. Täglich am ganzen betroffenen Körperteil eincremen, nicht nur auf den Flecken.
Honiggelbe Krusten, Nässen und ein Rand, der sich rasch ausbreitet: Dann ist eine bakterielle Besiedelung beteiligt, und die wird eigens behandelt. Dieses Bild ist bei nummulären Herden besonders häufig.
Geschwollene Beine, bräunliche Verfärbung und sichtbare Venen ändern die Behandlung: Ohne Kompression heilt das Ekzem dort schlecht, mit Kompression oft von selbst.
Bei mehreren, hartnäckigen oder immer wiederkehrenden Herden lohnt der Blick auf den Blutzucker — ein unerkannter Diabetes erklärt beides: die Trockenheit und die schlechte Heilung.
Heisses Wasser lindert den Juckreiz für Minuten und verschlechtert ihn für Stunden. Lauwarm, kurz, ohne Seife auf den Herden, danach sofort eincremen.
Dann gehört das Bild noch einmal überprüft — mit Abstrich, gegebenenfalls mit einer kleinen Gewebeprobe. Ein einzelner runder Herd, der über Monate bleibt, wächst und nicht juckt, ist etwas anderes.
Ein Kratzekzem von Milben wird häufig als Ekzem behandelt — und breitet sich unter Kortison aus. Nächtlicher Juckreiz, Gänge zwischen den Fingern und mehrere im Haushalt unterscheiden die beiden.
Dieses Ekzem braucht meist eine stärkere Cortisonsalbe als andere und über längere Zeit — mit zu schwacher Stärke und zu kurzer Anwendung heilt es nicht ab, und das ist der häufigste Grund für den chronischen Verlauf. Aufgetragen wird auf die feuchte Haut nach dem Duschen. Trockenheit ist fast immer beteiligt; ohne fette Basispflege kommt es zurück. Bei nässenden Stellen wird an eine Zweitbesiedlung mit Bakterien gedacht.
Die münzförmigen Herde messen ein bis fünf Zentimeter und halten ohne ausreichende Behandlung Wochen bis Monate an. Am häufigsten trifft es Männer über fünfzig, meist im Winter, an Unterschenkeln und Unterarmen. Der Juckreiz ist stärker als das Aussehen vermuten lässt. Behandelt wird mit einer stärkeren Cortisonsalbe über zwei bis vier Wochen und danach ausschleichend — zu schwach und zu kurz ist der häufigste Grund, warum es nicht abheilt.
Ein bis fünf Zentimeter, meist mehrere gleichzeitig, mit einer klaren Grenze zur gesunden Haut. Die Form ist so gleichmässig, dass sie auffällt — genau das führt aber auch zur Verwechslung mit einer Pilzflechte.
Am Anfang stehen winzige Bläschen und ein Nässen; nach Tagen trocknet es zu einer schuppenden, krustigen Fläche ab. Diese Abfolge unterscheidet es von der Schuppenflechte, die von Beginn an trocken silbrig schuppt.
Die Pilzflechte hat einen betonten, leicht erhabenen Randsaum und eine deutlich blassere Mitte — sie wächst als Ring nach aussen. Beim Münzekzem ist die ganze Fläche betroffen. Im Zweifel entscheidet ein Abstrich, und der wird vor der Kortisonsalbe gemacht.
Ein Insektenstich, eine Schürfung, eine gereizte Stelle unter einem Pflaster — und Wochen später sitzt dort ein runder Herd, manchmal mit weiteren daneben. Diese Vorgeschichte hilft bei der Einordnung.
Herde an den Unterschenkeln bei geschwollenen Beinen, bräunlicher Verfärbung und sichtbaren Venen gehören zu einem eigenen Zusammenhang: dem Stauungsekzem. Dann ist die Kompression Teil der Behandlung.
Wochen bis Monate sind die Regel, nicht die Ausnahme, und die Herde heilen langsam von der Mitte her ab. Wer nach zehn Tagen aufgibt, sieht den Erfolg nicht — das ist der häufigste Grund für den Eindruck, es helfe nichts.
Normal beim Ekzem selbst. Steigt er zusammen mit Wärme, Schmerz und Fieber, hat sich die Haut zusätzlich bakteriell entzündet — das ist bei diesem Bild häufiger als bei anderen Ekzemen.
Ein unerkannter Diabetes macht trockene Haut, mehr Hautinfekte und schlechtere Heilung — und nummuläre Herde treten dabei gehäuft auf. Ein Wert, der sich hier lohnt.
Eine Unterfunktion trocknet die Haut aus und ist damit ein Wegbereiter. Sie erklärt das Ekzem nicht allein, macht es aber hartnäckiger.
Ein leerer Speicher senkt die Juckreizschwelle. Bei einem Ekzem, das vor allem durch das Kratzen unterhalten wird, ist das ein Ansatzpunkt.
Bei schlecht heilenden, immer wieder aufbrechenden Herden gehört ein Mangel zu den wenigen einfach behebbaren Gründen.
Für die Erneuerung der Oberhaut und für die Heilung der aufgekratzten Stellen. Bei Herden, die immer wieder aufbrechen, gehört ein Mangel geprüft.
Ohne Vitamin C entsteht kein stabiles Kollagen, und die aufgekratzte Stelle schliesst schlechter. Bei einseitiger Ernährung, Rauchen und Alkohol ist die Zufuhr oft knapper als vermutet.
Bausteine der Fette zwischen den Hautzellen — von innen eine Ergänzung zur Rückfettung von aussen, kein Ersatz dafür.
Ein leerer Speicher senkt die Juckreizschwelle und hält damit den Kreis aus Jucken und Kratzen in Gang, der diese Herde unterhält.
Bei Ekzemen mit niedrigem Ausgangswert wurde eine Besserung gemessen — 20–50 µg (800–2000 IE) am Tag über 8–12 Wochen. Das Münzekzem selbst ist dabei nicht eigens untersucht.
1–2 g EPA+DHA am Tag über 8 Wochen. Bei dieser Form ist Austrocknung der stärkste Auslöser — kurz und lauwarm duschen und sofort eincremen wirkt zuverlässiger als alles Geschluckte.
Bei nachgewiesenem Mangel klar wirksam, ohne Mangel bringt es nichts. Nur bei belegtem Mangel einnehmen — Überschuss ist schädlich.
Diese Form trifft vor allem Männer über fünfzig und Frauen nach den Wechseljahren — beide mit trockener werdender Haut. Der gemeinsame Nenner ist die Barriere, nicht das Geschlecht.
Das Muenzekzem sitzt fast immer auf trockener Haut und tritt im Winter gehäuft auf. Zwei Portionen fetter Seefisch pro Woche liefern Omega-3; die Rueckfettung von aussen wirkt schneller.
Lindert Juckreiz kurzfristig. Das Muenzekzem sitzt fast immer auf trockener Haut — die Rueckfettung mit fetthaltigen Salben wirkt hier deutlich mehr.