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Atrophia nervi optici
Ein blasser Sehnerv ist ein Befund, keine Diagnose — die Ursache entscheidet, was noch zu schützen ist.
Auch bekannt als: Optikusatrophie · Untergang von Sehnervenfasern
Im Werkzeug öffnen — mit Suche und allen Verbindungen →Diese Zusammenstellung dient der Information und ersetzt keine ärztliche Diagnose oder Behandlung. Bei Beschwerden bitte ärztlich abklären.
Optikusatrophie heisst, dass der Sehnerv Fasern verloren hat. Im Augenhintergrund sieht man das daran, dass der Sehnervkopf blass geworden ist. Das ist ein Befund und noch keine Diagnose — die eigentliche Frage lautet immer: Was hat den Nerv geschädigt? Dahinter stehen ganz verschiedene Wege. Ein zu hoher Augeninnendruck über Jahre, eine Durchblutungsstörung, eine Entzündung des Sehnervs, ein Mangel oder ein Gift, ein Druck von aussen durch eine Raumforderung, eine Verletzung — und angeborene wie erbliche Formen, die schon in der Kindheit oder in jungen Jahren beginnen. Verlorene Fasern wachsen nicht nach. Deshalb geht es hier nie darum, das Verlorene zurückzuholen, sondern um zweierlei: den Rest zu schützen und das zweite Auge zu bewahren. Genau darum ist die Ursachensuche so wichtig und keine Formsache. Zwei Wege sind besonders dringlich: eine neue Sehverschlechterung bei einem Menschen über fünfzig mit Kopfschmerz oder Kauschmerz, denn das kann eine Gefässentzündung sein, und ein einseitiger Befund ohne klare Erklärung, der eine Bildgebung des Kopfes verlangt.
Nach der Diagnose ist die wichtigste Frage: wodurch? Solange sie offen ist, weiss niemand, ob sich etwas abstellen lässt — und ob das zweite Auge gefährdet ist.
Über fünfzig, mit Kopfschmerz, Kauschmerz oder Schulterschmerz: Diese Kombination duldet keinen Termin in der nächsten Woche.
Der Druck ist die einzige Ursache, die sich über Jahre direkt behandeln lässt. Auch wenn er nicht der Auslöser war, schützt ein tiefer Druck die verbliebenen Fasern.
Ein B12-Mangel gehört zu den wenigen behebbaren Ursachen und wird oft übersehen, weil er langsam kommt und zuerst nur die Farben blasser macht.
Nicht die Sehschärfe, sondern das Gesichtsfeld zeigt, ob etwas weitergeht. Wichtig ist, immer dieselbe Untersuchung zu wählen, damit die Werte vergleichbar bleiben.
Bei Durchblutungsstörungen des Sehnervs zählen Blutdruck, Blutzucker, Blutfette, das Rauchen und die nächtliche Atmung. Wer nachts schnarcht und tagsüber müde ist, sollte darauf angeschaut werden.
Bevor der Sehnerv blass wird, gibt es ein Fenster: Vitamin-B12-Mangel, Alkohol, Rauchen und einzelne Medikamente sind Ursachen, die sich wegnehmen lassen — und dann erholt sich oft ein Teil des Sehens.
Ein geschwundener Sehnerv wächst nicht nach — kein Mittel stellt ihn wieder her, und das ist der Grund, warum alles an der Ursache und am Zeitpunkt hängt. Was behandelbar ist, wird behandelt, damit es nicht weitergeht: Druck im Auge senken, Entzündung stoppen, B12 auffüllen, Auslöser weglassen. Idebenon ist bei der erblichen Form von Leber untersucht. Was danach zählt, ist die Anpassung: vergrössernde Sehhilfen, Kontrast, Beleuchtung, Orientierungstraining.
Die Blässe der Papille wird vier bis sechs Wochen nach dem Schaden sichtbar — vorher sieht der Nerv normal aus, obwohl er bereits geschädigt ist. Deshalb sagt ein unauffälliger Augenhintergrund in der Akutphase nichts. Der Sehnerv hat etwa 1,2 Millionen Fasern; ein messbarer Gesichtsfeldausfall entsteht, wenn ein erheblicher Teil davon verloren ist. Die OCT misst die Nervenfaserschicht in Mikrometern und zeigt den Verlust früher als das blosse Auge.
Diesen Befund erhebt der Augenarzt beim Blick in den Augenhintergrund. Er sagt, dass Substanz verloren ging — aber nichts darüber, wodurch. Genau deshalb folgt darauf immer eine Ursachensuche.
Ein Ausfall in der Mitte spricht für Entzündung, Mangel oder Gift; ein Ausfall am Rand und bogenförmig eher für den Druck; ein Ausfall, der genau an der senkrechten Mittellinie endet, lenkt den Blick hinter das Auge.
Ein einseitiger Befund ohne klaren Grund verlangt eine Bildgebung des Kopfes, weil Druck von aussen auf den Nerv langsam und schmerzlos entstehen kann.
Angeborene und erbliche Formen fallen oft zufällig auf oder beginnen in jungen Jahren, manchmal bei mehreren in der Familie. Hier ändert sich meist wenig, und die Begleitung zählt mehr als die Suche.
Neue Kopfschmerzen, ein Schmerz beim Kauen, eine druckempfindliche Schläfe und eine Sehverschlechterung sind zusammen ein Notfall. Behandelt wird beim Verdacht, nicht erst nach dem Beweis — es geht um das zweite Auge.
Bei neuer Sehverschlechterung nach dem fünfzigsten Lebensjahr der dringlichste Wert überhaupt, weil er zusammen mit dem CRP auf eine Gefässentzündung hinweist — die behandelt wird, bevor der Befund feststeht.
Gehört immer zusammen mit der Blutsenkung bestimmt. Beide zusammen erkennen die Gefässentzündung zuverlässiger als jeder einzeln.
Einer der wenigen Wege, die sich abstellen lassen. Deshalb gehört dieser Wert auch dann dazu, wenn eine andere Ursache naheliegt.
Ein langjährig erhöhter Blutzucker schädigt die kleinen Gefässe, die den Sehnervkopf versorgen. Er erklärt den Befund nicht allein, gehört aber zum Bild.
Die wichtigste behebbare Ursache in dieser Liste, und sie wird spät erkannt, weil sie schleichend kommt: Farben verblassen zuerst, dann die Mitte des Bildes. Bei Nervenschaden wird B12 gespritzt und nicht geschluckt — und je länger die Lücke bestand, desto weniger kehrt zurück.
Bei starkem, langem Alkoholkonsum kommen mehrere Lücken zusammen — B1, Folat und B12 —, und der Sehnerv ist eines der Organe, die das zeigen. Hier wirkt der Ersatz, wenn er früh genug kommt; das ist eine der ehrlichen guten Nachrichten in diesem Feld.
Für einen bereits geschwundenen Sehnerv wird viel angeboten, und nichts davon hat eine belegte Wirkung. Was tatsächlich zählt, ist die Suche nach der Ursache, solange die andere Seite noch gesund ist — die verlorene Faser kommt nicht zurück, die zweite lässt sich schützen.
Ein Tumor der Hirnanhangsdrüse drückt von unten auf die Kreuzung der Sehnerven — der Ausfall betrifft dann beidseits das äussere Gesichtsfeld. Prolaktin ist der Wert, der die häufigste dieser Geschwulste in einer einzigen Blutentnahme zeigt.
Bei der Augenbeteiligung des Morbus Basedow kann das geschwollene Gewebe hinter dem Auge den Sehnerv einklemmen. Das ist ein Notfall und der Grund, warum Doppelbilder und nachlassendes Farbsehen dort ernst genommen werden.
Ist ein Naehrstoffmangel die Ursache, lässt sich das Fortschreiten aufhalten — bereits verlorene Fasern kehren nicht zurück. Darum wird bei unklarem Sehnervschwund früh gemessen.