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Im Gehirn fehlt plötzlich Blut — jede Minute kostet Nervenzellen, deshalb ohne Zögern 144.
Auch bekannt als: Hirnschlag · Apoplex · ischämisch/hämorrhagisch · TIA
Im Werkzeug öffnen — mit Suche und allen Verbindungen →Diese Zusammenstellung dient der Information und ersetzt keine ärztliche Diagnose oder Behandlung. Bei Beschwerden bitte ärztlich abklären.
Die Durchblutung eines Hirnbereichs bricht plötzlich ab — meist durch ein Gerinnsel (ischämisch), seltener durch eine Blutung. Betroffene Hirnzellen sterben binnen Minuten, darum zählt jede Minute. Merkregel FAST: Face (hängendes Gesicht), Arm (Schwäche), Speech (Sprachstörung), Time (sofort Notruf). Häufige Quellen: Vorhofflimmern, Bluthochdruck und Arteriosklerose.
Drei Dinge entscheiden über das, was danach möglich ist.
**Der Zeitpunkt ist die wichtigste Auskunft.** Nicht „seit heute Morgen", sondern: wann war die Person zuletzt nachweislich normal? Diese Uhrzeit gehört aufgeschrieben und mitgegeben, denn an ihr hängt die Behandlung. Das Auflösen des Gerinnsels ist im Regelfall bis **viereinhalb Stunden** nach Beginn möglich, das Herausziehen über einen Katheter bis **sechs Stunden** — und in ausgewählten Fällen länger, wenn die Bildgebung noch rettbares Gewebe zeigt.
**Wer mit den Zeichen aufwacht, ist nicht zu spät.** Für den Schlaganfall im Schlaf gibt es ein eigenes Vorgehen: Dort zählt die Bildgebung statt der Uhr. Abwarten bis zum nächsten Morgen ist also nie die bessere Wahl.
**FAST erkennt nicht alles.** Die Merkregel fängt die häufigen Fälle, aber nicht die Verschlüsse im hinteren Teil der Hirndurchblutung. Dort sind die Zeichen andere: plötzlicher Sehverlust oder Doppelbilder, heftiger Drehschwindel mit Gangunsicherheit, Sprech- statt Sprachstörung, plötzliche Schluckstörung, und ein schlagartig einsetzender, noch nie so erlebter Kopfschmerz. Auch dazu gehört ein Neglect — wer die eine Hälfte seiner Welt nicht mehr beachtet, ohne es selbst zu merken.
Und zwei Sätze zum Verhalten: **nicht selbst ans Steuer**, sondern Notruf — und **auch dann anrufen, wenn die Zeichen wieder verschwunden sind.** Eine vorübergehende Störung ist kein Entwarnungssignal, sondern die Vorwarnung mit dem höchsten Risiko in den Tagen danach.
Hängt der Mundwinkel, lässt sich die Stirn aber noch runzeln, spricht das für das Gehirn und damit für den Notruf. Ist die ganze Gesichtshälfte betroffen, einschliesslich Stirn und Lidschluss, liegt es meist am Gesichtsnerv selbst.
Weniger Salz senkt den Blutdruck belegt — v.a. verarbeitete Lebensmittel, Brot, Fertiggerichte sind die Hauptquellen.
Eine gemüse-, obst- und kaliumreiche Ernährung (DASH) senkt den Blutdruck spürbar — Kalium wirkt dem Natrium entgegen.
Jedes verlorene Kilo senkt den Blutdruck ein Stück — einer der wirksamsten Hebel bei Übergewicht.
In den ersten Stunden löst die Lyse das Gerinnsel auf oder die Thrombektomie zieht es heraus — beides rettet Gewebe, das noch nicht tot ist, und beides zählt in Minuten. Danach geht es um das nächste Mal: Gerinnungshemmer, Blutdruck, Statin. Die Erholung selbst kommt aus der Therapie, nicht aus einer Tablette.
Pro Minute ohne Durchblutung gehen etwa zwei Millionen Nervenzellen verloren — deshalb zählt hier jede Minute und nicht jede Stunde. Die Lyse ist bis viereinhalb Stunden möglich, die mechanische Entfernung bei grossen Gefässen bis vierundzwanzig. Die grösste Erholung passiert in den ersten drei bis sechs Monaten.
FAST-Regel — bei einem dieser Zeichen sofort Notruf, auch wenn es wieder verschwindet (TIA ist ein Warnschuss).
Hoher atherogener Anteil fördert die Gefässschäden, die zum Schlaganfall führen.
Senken erhöhtes Homocystein — ein Risikofaktor; die Studien zur Schlaganfall-Vorbeugung fallen unterschiedlich aus.
In einer grossen chinesischen Studie senkte Folsäure zusätzlich zum Blutdruckmittel die Schlaganfallrate — dort, wo Mehl nicht mit Folsäure angereichert wird. In Ländern mit Anreicherung liess sich das nicht wiederholen.
Für die Vorbeugung von Schlaganfällen zeigten die grossen Studien mit 1 g am Tag keinen Unterschied. Ab etwa 3 g am Tag verlängert sich die Blutungszeit — nach einer Hirnblutung ist das der entscheidende Punkt.
Unter Marcoumar oder Sintrom ist Vitamin K der Gegenspieler des Medikaments. Nicht verboten, aber gleichmässig — es ist der Wechsel der Menge, der den Wert aus dem Bereich kippt, nicht die Menge selbst.
Der Zucker gehört zu den ersten Werten überhaupt: Eine Unterzuckerung macht dieselben Ausfälle und ist sofort behebbar. In den Tagen danach verschlechtert ein zu hoher Zucker den Verlauf messbar.
Schlaganfälle häufen sich in den ersten Stunden nach dem Aufwachen — dann steigen Cortisol, Adrenalin und Blutdruck gemeinsam, und das Blut gerinnt leichter. Das ist derselbe Tagesrhythmus wie beim Herzinfarkt.
Die kombinierte Pille erhöht das Risiko für einen Hirninfarkt — deutlich, wenn Migräne mit Aura oder Rauchen dazukommt. Das ist einer der wenigen Punkte, an denen eine Verhütungsentscheidung eine Gefässentscheidung ist.
Je früher die Mobilisation beginnt, desto mehr Funktion kehrt zurück. Das Zeitfenster für die grössten Fortschritte liegt in den ersten 3–6 Monaten, danach geht es langsamer weiter.
Die Menge zählt: In Studien schnitten Gruppen mit mehr Übungsstunden pro Woche besser ab. Das ist einer der wenigen Bereiche, in denen mehr tatsächlich mehr bringt.
Hinterlegte Werte: 20 · 72 · 95 · 125 · 428 · 522 · 600 · 625 · 650 · 727 · 787 · 880 · 1800 · 1865 · 5000 · 10000 Hz
AWMF 030-046 · S2e · 2022-11 — verlängert
Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls
geprüft 2026-09