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Malnutritio
Ce n’est pas le poids qui compte mais son mouvement — et qui a longtemps peu mangé recommence lentement, pas par une grande assiette.
Aussi appelé: dénutrition · insuffisance pondérale · cachexie
Ouvrir dans l’outil — avec la recherche et tous les liens →Cette compilation sert à l’information et ne remplace ni diagnostic ni traitement médical. En cas de troubles, consulter un médecin.
La dénutrition signifie que le corps reçoit durablement moins d’énergie, de protéines ou de nutriments qu’il n’en consomme. L’image de la personne maigre ne correspond souvent pas : une grande part des personnes concernées a un poids normal, voire élevé, car la graisse reste tandis que le muscle disparaît. Le signe décisif n’est donc pas le chiffre sur la balance mais son mouvement — une perte involontaire de plus de cinq pour cent du poids en trois à six mois, avec moins d’appétit ou des portions plus petites. Les raisons tiennent rarement à la seule alimentation : prothèses mal ajustées et dents douloureuses, troubles de la déglutition, médicaments qui modifient le goût, dépression, deuil et solitude à table, maladies chroniques, cancer, alcool, absorption intestinale perturbée. Les conséquences arrivent sans bruit et pèsent lourd : fonte musculaire, chutes, cicatrisation moins bonne, plus d’infections, séjours hospitaliers plus longs. Le chemin du retour compte aussi. Manger beaucoup et vite après une longue période de privation peut provoquer un déplacement dangereux du phosphate, du potassium et du magnésium — la reprise s’accompagne donc et commence lentement.
Une fois par semaine, le matin, avec la date. Seule la série montre s’il y a une tendance — et elle convainc plus, en consultation, que toute estimation.
Être vite rassasié n’autorise pas de plus grandes portions. Ajouter crème, beurre, huile, purée de noix, fromage et oeuf à ce qui est déjà mangé — même quantité, nettement plus d’énergie.
Le muscle ne se construit que si chaque repas apporte assez. Un oeuf le matin, du séré ou du fromage à midi, du poisson ou des légumineuses le soir font mieux que tout d’un coup.
Après des semaines de très faible apport, la première grande assiette n’est pas une bonne idée. Le phosphate, le potassium et le magnésium peuvent s’effondrer, et la vitamine B1 est à donner. C’est le point où un accompagnement est vraiment nécessaire.
Une perte de poids involontaire est un constat en soi. Dents, déglutition, humeur, médicaments, intestin et thyroïde se passent en revue avant de s’en tenir aux compléments.
Sans sollicitation, ce qui est apporté va plutôt dans la graisse que dans le muscle. Deux fois par semaine un peu de résistance suffit à changer la direction — même à un âge avancé.
Une parasitose détourne les nutriments et se voit chez l’enfant comme une cassure des courbes, une pâleur et une agitation nocturne. Chez les enfants venant de régions à forte prévalence, on examine de façon ciblée.
Une forte infestation coûte à l’enfant poids, protéines et croissance, même avec assez dans l’assiette. Ascaris, trichocéphale et ankylostome font partie du premier bilan en cas d’origine de pays chaud.
Un protozoaire du grêle peut perturber des mois durant l’absorption des graisses, du fer et des vitamines liposolubles. Les selles brillent, sentent fort et flottent ; après le traitement, la muqueuse récupère. L’ankylostome prélève en plus un peu de sang chaque jour — les deux ensemble expliquent pâleur et arrêt de croissance.
Ascaris, trichocéphale et ankylostome partagent les mêmes conditions et se trouvent souvent ensemble. Chez l’enfant de pays chaud, ils coûtent poids, fer et croissance, même avec assez dans l’assiette.
Les compléments nutritifs oraux apportent calories et protéines — ils ne remplacent pas un repas et agissent le mieux entre les repas, faute de quoi ils coupent l’appétit. Chez les personnes très dénutries, la première semaine est critique : donner trop vite fait chuter phosphate, potassium et magnésium — d’où une augmentation lente et de la thiamine au préalable. Les stimulants de l’appétit agissent faiblement et ont des effets indésirables ; la recherche de la cause apporte davantage.
On parle de dénutrition devant une perte de poids involontaire de plus de cinq pour cent en trois mois ou de plus de dix pour cent quelle que soit la durée, ou un IMC sous 20 après septante ans. Le besoin en protéines augmente avec l’âge, à environ 1,0 à 1,2 gramme par kilo et par jour. Lors de la renutrition de personnes très dénutries, phosphate, potassium et magnésium chutent dans les trois à cinq premiers jours — d’où un démarrage à environ la moitié des besoins.
Ce sont souvent les autres qui le remarquent d’abord, pas la balance. Un cran de ceinture en moins ou une montre qui glisse sont des signes concrets et sérieux.
La graisse reste, le muscle part. Un IMC normal n’exclut donc pas la dénutrition — la force en dit plus que la balance.
Moins d’appétit, satiété rapide, repas sautés. Ce renseignement vaut plus, en consultation, que n’importe quelle analyse.
Une prothèse qui blesse, une dent douloureuse ou une fausse route en buvant expliquent beaucoup de cas — et se corrigent bien si l’on pose la question.
Après une perte, en vivant seul ou en cas de dépression, cuisiner pour une personne devient un obstacle. Ce n’est pas un détail mais l’une des causes les plus fréquentes.
Ce qu’une carence rend visible — peau, ongles, langue, yeux et nerfs. Les signes sont peu spécifiques : ils montrent où regarder, ils ne prouvent rien.
Cela vaut quelle qu’en soit la cause : trop peu d’énergie pendant des semaines — maladie, sport ou apport insuffisant — interrompt le cycle.
La valeur qui compte lors de la reprise. Si elle chute dans les premiers jours, c’est le signal d’alerte le plus important — avec le potassium et le magnésium.
Souvent lue comme une valeur nutritionnelle, c’est avant tout une valeur inflammatoire : en maladie aiguë, elle baisse indépendamment de l’alimentation. Elle décrit la situation mais ne mesure pas la nutrition.
Deux des lacunes qui se ressentent le plus vite et se comblent le plus simplement.
Une anémie renforce la faiblesse et se découvre souvent au passage lors d’une perte de poids. Une carence en fer inexpliquée demande toujours sa propre explication.
L’indice sanguin principal d’une helminthiase. Élevés avec les vers qui migrent dans les tissus — pas avec giardias, oxyures et amibes, qui restent dans l’intestin. Une valeur normale n’exclut donc rien.
Nettement efficace en cas de carence avérée, inutile sans carence. Ne prendre qu’en cas de carence prouvée — l’excès est nocif.
En cas de carence — véganisme, seniors, certains médicaments — nettement utile et bien étayée. Sans carence, pas de coup de fouet.
Baisse avec la masse grasse et signale la privation. Le corps réduit alors tout ce qui coûte de l’énergie — cycle, chaleur, formation osseuse, défenses.
Baisse vite en sous-alimentation et constitue une mesure sensible de l’état nutritionnel — chez l’enfant, cela se voit comme une cassure de la courbe.
Le corps réduit la conversion en hormone active pour économiser. Cela explique frilosité, pouls lent et constipation — et ce n’est pas une maladie thyroïdienne.
Monte en privation prolongée et dégrade en plus le muscle. D’où l’importance du maintien de la force autant que des calories lors de la reprise.
Densité plutôt que volume : huile, noix, produits laitiers entiers et boissons nutritives apportent beaucoup en peu. Après un jeûne prolongé, la reprise est lente et accompagnée, sinon phosphate et potassium chutent.
Sans stimulus, l’énergie apportée se dépose plutôt en graisse. Un renforcement léger l’oriente vers le muscle — dans les études de renutrition, les deux vont ensemble.